4 ответов в теме

[Kata-ryna]

Глубокоуважаемый Михаил Маркович!Уважаемые коллеги!
Клиническая ситуация: пациент Ф. 54 лет, дз: подострый инфекционный эндокардит с преимущественным поражением МК с формированием значительной митральной недостаточности и умеренной трикуспидальной недостаточности. Исходно нарушений ритма и проводимости не выявлено. У пациента сахарный диабет 2 типа, гормонозависимая бронхиальная астма (помимо ингаляционных глюкокортикостероидов получал 2 таб дексаметазона). Выполнено протезирование МК, пластика ТК и МКШ (атеросклеротический стеноз ПМЖВ 60%)и протезирование бедренной артерии (тромбоз вегетациями?), в послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, в т.ч. временная ЭКС на эпикардиальных электродах с ЧСС 80-90 в мин, при отключении ЭКС регистрируется предсердный ритм с ЧСС от 50 до 60 в мин, полная блокада ЛНПГ. При ЭХО-КГ - камеры сердца незначительно уменьшены в размерах (КДР ЛЖ 36 мм), "парадоксальное" движение МЖП, ФВ - 54%, незначительные трансклапанные регургитации. По поводу явлений энцефалопатии (в послеоперационном периоде после искуственного кровообращения), а также для профилактики заживления раны у больного с инфекционным эндокардитом, сахарным диабетом и иммунодепрессией на фоне постоянного приема кортикостероидов решено проводить сеансы гипербарической оксигенации. Сеансы проводятся ежедневно, длительностью 1 час, с целью техники безопасности запрещено погружать пациента с электроприборами в барокамеру (пожароопасно). Есть данные, что в первые нсколько минут у пациентов при гипербарической оксигенотерапии происходит системный вазоспазм (как адаптация организма к гипероксии), а также некоторое урежение ЧСС, увеличение преднагрузки.
Вопрос: насколько опасно отключение временной ЭКС для данного пациента, учитывая что "свой" ритм предсердный с ЧСС от 50 до 60 уд/мин ( в барокамере проводится мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, визуальный мониторинг)?

[М.М.Медведев]

Хороший вопрос.
Вы помещаете больного в барокамеру с временным ЭКС. Если он запитывается от батарей, не думаю, что он пожароопасен. Тем не менее, можно заменить его на постоянный ЭКС (используя его как временный). Обычно для этих целей используют аппараты, которые были удалены у пациентов в силу тех или иных причин. Наконец, можно запрограммировать ВЭКС на частоту 40, повесить холтер, поместить больного в барокамеру и посмотреть, что будет. Если все хорошо, то можно пробовать и без ВЭКС.
С уважением, МММ

[Kata-ryna]

Дело всё в том, что мы не имеем право погружать пациента в барокамеру с электроприбором, не имеющим специального на то разрешения, в т.ч. и с холтером (во всяком случае, у нас таковых нет). То есть, если мы хотим проводить сеансы ГБО, то все электроприборы (даже от батарей) должны оставаться снаружи. Вот и возник вопрос, насколько опасно отлучение больного от ВЭКС, если без него ритм остается 50-60 в мин (при условии мониторирования 1 канала ЭКГ встроенным в барокамеру монитором). Проще говоря, есть ли рекомендации или другие данные, что у пациентов после протезирования МК ритм должен быть от 80 до 90 в мин (учитывая небольшой размер камер сердца)? Может ли снижение частоты до 50 в мин привести к прогрессированию сердечной недостаточности в данной ситуации?
С уважением, Екатерина.

[М.М.Медведев]

Я думаю, что можно попробовать. Вряд ли на этот счет есть какие-то регламентирующие документы. Для начала без барокамеры отключите ВЭКС и посмотрите что будет с больным по кардиоскопу (плюс клиника). Если все нормально, то можно и в барокамеру. Кроме того, никто не отменял обычный атропин или беллатаминал, если будет необходимость увеличения частоты пульса на время пребывания в барокамере.
С уважением, МММ

[Kata-ryna]

Спасибо огромное, Михаил Маркович!
С уважением, Екатерина.