Пациент Л., мужчина, 57 лет.
Выписан из кардиологического отделения с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II,постинфарктный (по ЭхоКГ) кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий. Рецидивирующая пароксизмальная фибрилляция предсердий, пароксизм от 12.08.11г, медикаментозная кардиоверсия 15.08.11г (амиодароном). АГ II ст, риск 4. Н2А, ФКII.
Состояние после пульмэктомии (2007 год) по поводу гангрены правого лёгкого. ХОБЛ, средней степени тяжести, нест. ремиссия, ДН II. Неалкогольный стеатогепатит.
Результаты некоторых проведенных обследований:
ЭКГ 12.08.11г: ФП с ЧЖС 130/мин, резкое отклонение ЭОС влево. Блокада левой передней ветви п. Гиса. Признаки ГМЛЖ с систолической перегрузкой.
ЭКГ 15.08.11Г: восстановился синусовый ритм, выявились признаки гипертрофии ЛП.
ЭхоКГ 15.08.11г: атеросклероз стенок аорты, створок АК. Дилатация ЛП (44мм). Выраженная ГМЛЖ (толщина стенок не указана). Гипокинез в области передней стенки ЛЖ. МКР IIст, ТКР IIст. Резкое снижение сократительной способности миокарда ЛЖ. ФВ 35%. Признаки легочной гипертензии.
СПГ 16.08.11г: Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу.
Б/х 13.08.11г: общ. хол. 4.0, ТГ 0.89, АсАТ 168 (N до 42), АлАТ 142 (N до 38), К 4.6.
Рекомендации при выписке:
- кардиомагнил 75 мг после ужина
- карведилол 6.25 мг по 1т. 2 р/день
- верошпирон 50 мг утром
- эналаприл 5 мг по 1т 2 р/день
- симвастатин 20 мг по 1т вечером
Просьба по возможности разрешить спорные вопросы:
1. Не является ли более оправданным назначение варфарина вместо кардиомагнила?
2. Показано ли назначение карведилола в данной ситуации? Какой антиаритмик лучше предпочесть? Возможна ли комбинация амиодарона с b-адреноблокатором при этом? Если да, то какой из b-адреноблокаторов выберем?
3. Достаточна ли назначенная диуретическая терапия?
4. Оправдано ли назначение у данного пациента статинов при холестерине 4.0 и повышении АсАТ, АлАТ?
5. Обоснованно ли указан в диагнозе "постинфарктный (по ЭхоКГ) кардиосклероз" при отсутствии данных о перенесенном пациентом инфаркте миокарда. При этом по данным ЭхоКГ от 24.09.10г: глобальная систолическая функция ЛЖ в пределах нормы, ФВ 63%. Может это является проявлением кардиомиопатии? (какой?)
Спасибо!