39 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Начинаем предшкольное обучение и конкурс. В этом году мы совместим обучение по кардиологии и функциональной диагностике, при этом мы не меняем правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Опыт прошедших лет продемонстрировал, что разработанные на основании ваших пожеланий правила достаточно хороши. При подготовке весенней Школы 2023 года записано огромное количество лекций и клинических разборов, которые грех не использовать в предшкольном обучении, которое в этом году будет состоять главным образом из просмотра упомянутых лекций по аритмологии. Кроме того будут размещены специальные задания интересные как кардиологам, так и врачам ФД. Ниже размещены правила предшкольного обучения и конкурса.

1. Для участия в конкурсе (заполнения форм опроса) будет необходимо обзавестись аккаунтом Google (если у вас его ещё нет). Для этого нужно зайти на сайт https://www.google.ru/, в правом верхнем углу нажать «Войти» и «Создать аккаунт».
2. Конкурсные задания будут размещаться еженедельно (с перерывом на зимние каникулы).
3. Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать правильные ответы.
4. Правильные ответы и их обоснования будут публиковаться на форуме после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение.
5. Обсуждать вопросы конкурса можно будет в чате телеграм (требуется регистрация), доступном по ссылке https://t.me/+6neJQ5D21e8xYjM6
6. Победителей конкурса ждут традиционные призы: бесплатное обучение ка циклах тематического усовершенствования НКиОЦ «Кардиология», медицинская литература, сертификаты победителя...

[М.М.Медведев]

Первое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Изменение представлений о значении дисфункций синусового узла в действующих Рекомендациях", доступной по ссылке https://youtu.be/5oBlCGZ51HI

 

[М.М.Медведев]

 

В качестве второго задания предшкольного обучения  предлагаем Вам ознакомиться с лекцией д.м.н. М.М.Медведева «Холтеровское мониторирование в диагностике дисфункций синусового узла», доступной по ссылке https://youtu.be/3Dp7WqaeQ_4. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Для того, чтобы конкурс не превратился в «проверку знания текста» (как некогда на уроках литературы), вопросы несколько выходят за рамки лекционного материала.

Кроме того мы разместили один вопрос не имеющий никакого отношения к упомянутой лекции. На рисунке представлен фрагмент холтеровского мониторирования пациента с ЭКС. Если ответ на этот вопрос вызвал у вас затруднения - ждем вас  курсах «Анализ данных холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с брадиаритмиями и блокадами сердца». Типа, рекламная пауза.

При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы, присланные до 22.10.2023 включительно. На следующий день мы опубликуем правильные ответы и их обоснования.

 

[М.М.Медведев]

Публикуем правильные  ответы на задание № 1. Готовы ответить на Ваши вопросы в чате по ФД https://t.me/+x2J13RRrn5U4M2Vi

 

Вопрос 1. Какова основная причина симптомных дисфункций синусового узла, требующих имплантации ПЭКС?

             Склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца.

Вопрос 2. Что из перечисленного является показанием к имплантации электрокардиостимулятора?

             Ни один из ответов не правильный.

Вопрос 3. Что является показанием для имплантации частотно адаптивного электрокардиостимулятора?

             Наличие симптомной хроноторопной некомпетентности.

Вопрос 4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда при назначении минимальных доз бета-блокатора развивается симптомная синусовая брадикардия. Что делать?

             Имплантировать электрокардиостимулятор и продолжить подбор дозировки бета-блокаторов.

Вопрос 5. У пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий в отсутствие антиаритмиков регистрируются брадисистолия и выраженные паузы. Чем они обусловлены?

            Нарушениями атриовентрикулярного проведения.

Вопрос 6. Выполнение ранней радиочастотной изоляции устьев легочных вен по поводу фибрилляции предсердий.

             Снижает риск развития дисфункции синусового узла и вероятность имплантации ЭКС

[М.М.Медведев]

 

В качестве третьего задания предшкольного обучения  предлагаем Вам ознакомиться с лекцией д.м.н. М.М.Медведева «Дисфункции синусового узла: за рамками рекомендаций», доступной по ссылке https://youtu.be/YfDBu5soPcw. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Для того, чтобы конкурс не превратился в «проверку знания текста» (как некогда на уроках литературы), вопросы несколько выходят за рамки лекционного материала.

Кроме того мы разместили один вопрос не имеющий почти никакого отношения к упомянутой лекции. На рисунке представлены данные, полученные при проведении тилт-теста с измерением давления от удара к удару. Пациент В., 55 лет. В течение последнего месяца отмечает кратковременные потери сознания, в особенности в жарких помещениях. Обследован, патология сердечно-сосудистой системы исключена. Направлен лечащим врачом для выполнения тилт-теста. На 15-й минуте ортостаза появились симптомы липотимии: головокружение, холодный пот, слабость - с последующей потерей сознания, что потребовало прекращения исследования. 

Если ответ на этот вопрос вызвал у вас затруднения - ждем вас на курсах «Обследование и лечение больных с брадиаритмиями и синкопальными состояниями». Типа, рекламная пауза.

При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы, присланные до 29.10.2023 включительно. На следующий день мы опубликуем правильные ответы и их обоснования.

 

[М.М.Медведев]

Публикуем правильные  ответы на задание № 2. Готовы ответить на Ваши вопросы в чате по ФД https://t.me/+x2J13RRrn5U4M2Vi

 

Вопрос 1. Каковы признаки синдрома ортостатической некомпетентности?

     Увеличение ЧСС не менее, чем на 30 уд/мин при подъеме с постели после ночного сна.

     Отсутствие значимого снижения АД при подъеме с постели после ночного сна.

     Отсутствие значимого повышения АД при подъеме с постели после ночного сна.

Вопрос 2. У пожилой пациентки сочетание ДСУ и пароксизмов реципрокной АВ тахикардии с пресинкопальными состояниями при их окончании. Какой должна быть первоочередная лечебная тактика?

     Необходимо провести РЧА субстрата тахикардии.

Вопрос 3. Какие критерии необходимы для постановки диагноза ригидной синусовой тахикардии?

     Наличие тяжелого заболевания.

     Наличие синусовой тахикардии в течение всего времени мониторирования.

     Снижение вариабельности сердечного ритма.

     Снижение циркадного индекса.

Вопрос 4. Почему в последние годы возродился интерес к дисфункциям синусового узла?

     У больных с ДСУ чаще возникает фибрилляция предсердий.

Вопрос 5. Какой электрокардиографический феномен может имитировать синусовую брадикардию?

     Блокированная предсердная бигеминия.

Вопрос 6. Выполнение радиочастотной аблации по поводу фибрилляции предсердий может:

     Снижать вероятность имплантации ЭКС из-за дисфункции СУ.

Вопрос 7. Есть ли на представленном фрагменте ХМ ЭКГ нарушение в работе ЭКС?

     Нет, нарушений в работе ЭКС нет.

[Shubik]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Четвертое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Антиаритмические препараты", доступной по ссылке https://youtu.be/ITvnHfl11OU После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

[М.М.Медведев]

Публикуем правильные  ответы на задание № 3. Готовы ответить на Ваши вопросы в чате по ФД https://t.me/+x2J13RRrn5U4M2Vi

 

Вопрос 1. Молодому человеку во время ХМ ЭКГ выполнили венепункцию. Зафиксировали арест синусового узла с паузой более 10 секунд. Впервые в жизни развилась потеря сознания.

                 Ждем появления спонтанных синкопальных состояний или иных симптомов, обусловленных брадикардией.

Вопрос 2. Как нужно проводить чреспищеводную стимуляцию для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора в связи с дисфункцией синусового узла?

                 Лучше вообще не проводить.

Вопрос 3. У пожилого пациента выраженная синусовая брадикардия (до 30 уд/мин) и паузы более 3 секунд регистрируются только во время ночного сна. Ваши действия.

                 Исключаем наличие синдрома ночного апоэ.

Вопрос 4. Как проводят пробу с массажем каротидного синуса

                 Массируют каротидные зоны справа и слева в положении лежа и стоя

                 Непрерывно регистрируют ЭКГ

                 Измеряют давление от удара к удару

Вопрос 5. Какой тип гемодинамического ответа по классификации R.Sutton и соавторов можно диагностировать на представленном рисунке?

                Смешанный

[Shubik]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Пятое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией проф. Ю.В.Шубика Рекомендации МЗ РФ 2023 г. «Фибрилляция и трепетание предсердий»: антитромботическая терапия", доступной по ссылке https://youtu.be/QKUd173uA-Y. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

[Shubik]

Публикуем правильные  ответы на задание № 4.

 

1. Для лечения пациентов с синдромом удлиненного QT-интервала, пароксизмальной катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией предпочтение следует отдавать бета-адреноблокаторам:

1. селективным гидрофильным

2. селективным липофильным

3. неселективным

4. с внутренней симпатикомиметической активностью

 

2. К какому классу антиаритмических препаратов относится лаппаконитина гидробромид (обычная и пролонгированная формы)?

1.  IA
2.  IB
3.  IC
4.  II
5.  III
6.  IV

3. Режим приема амиодарона в поддерживающей дозе:

1.  200 мг в день 5 дней в неделю
2.  200 мг в день ежедневно
3.  ежедневная поддерживающая доза выбирается индивидуально в диапазоне 200-1200 мг
4.  только внутривенно капельно 5 мг/кг массы тела

4. Эффективность антиаритмического препарата III класса Рефралон^® при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий:

1.  около 50%
2.  около 70%
3.  около 90%
4.  более 100%

5. Вероятность аритмогенного действия антиаритмического препарата III класса Соталол выше у пациентов:

1. женского пола
2. мужского пола
3. негроидной расы
4. европеоидной расы

[Shubik]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Шестое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Наджелудочковые тахикардии: медикаментозное лечение. Рекомендации МЗ РФ 2023 г.", доступной по ссылке https://youtu.be/qZfBh5eLtmc. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

[Shubik]

Публикуем правильные  ответы на задание № 5.

Глубокоуважаемые коллеги! В 4-м вопросе (После успешного чрескожного вмешательства, планового или по поводу острого коронарного синдрома, пациентам с фибрилляцией предсердий и низким риском тромбоза показана тройная антитромботическая терапия на срок) в качестве правильного ответа указано "1 месяц". Это соответствует действующим рекомендациям 2020 г. МЗ РФ. Те из вас, наиболее "продвинутые" , кто ответил "1 неделя", тоже правы! Именно так - в Рекомендациях ESC 2020 г. и в наших российских грядущих рекомендациях. Соответственно, такой ответ тоже будет зачтен как правильный !  

 

1. При лечении пациента с фибрилляцией предсердий варфарином время нахождения в терапевтическом диапазоне не должно быть меньше:

 

1. 50%

2. 60%

3. 70%

4. 80%

 

2. Пациентам с фибрилляцией предсердий и митральным стенозом тяжелым или средней тяжести назначение прямых пероральных антикоагулянтов:

1.  показано
2. допустимо
3.  противопоказано

3. Перед восстановлением синусового ритма пациентам с фибрилляцией предсердий необходима антикоагуляция:

1.  гепарином или эноксапарином
2.  гепарином, эноксапарином, прямыми пероральными антикоагулянтами
3.  прямыми пероральными антикоагулянтами
4.  антикоагуляция необязательна

4. После успешного чрескожного вмешательства, планового или по поводу острого коронарного синдрома, пациентам с фибрилляцией предсердий и низким риском тромбоза показана тройная антитромботическая терапия на срок:

1.  1 неделя
2.  1 месяц
3.  3 месяца
4.  6 месяцев

5. «Терапия моста» на время отмены пероральных антикоагулянтов во время оперативного лечения:

1.  необходима
2.  не рекомендована

6. Ой, что это?

1.  Полиморфная ЖТ
2.  Веретенообразная ЖТ
3.  Тахикардия типа "тorsade de pointes"
4.  Все ответы правильные

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Седьмое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией к.м.н. М.П.Чмелевского «Дифференциальная диагностика аритмий с широкими комплексами QRS на основе анализа поверхностной ЭКГ», доступной по ссылке https://youtu.be/2fR0ZPfiG4o. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленной ЭКГ.

 

[Shubik]

Публикуем правильные  ответы на задание № 6.

1. Для лечения нефизиологической синусовой тахикардии могут быть использованы:

1. только бета-блокаторы

2. только ивабрадин

3. ивабрадин и бета-блокаторы

4. ивабрадин и бета-блокаторы, в т.ч. в комбинации

 

2. Для лечения пароксизмальной фокусной предсердной тахикардии амиодарон:

1.  препарат выбора
2. не рекомендован
3.  может быть назначен только при неэффективности антиаритмических препаратов I, II и IV классов

3. Приоритетным лечением пароксизмального правопредсердного истмус-зависимого трепетания предсердий является:

1.  катетерная аблация
2.  назначение бета-блокаторов
3.  назначение недигидропиридиновых кальциевых антагонистов
4.  назначение амиодарона

4. Для лечения пароксизмальной АВ узловой ри-ентри тахикардии могут быть использованы антиаритмические препараты:

1.  I класса
2.  II класса
3.  III класса
4.  IV класса

5. Для лечения пароксизмальной АВ ортодромной ри-ентри тахикардии антиаритмические препараты II и IV классов могут быть использованы:

1.  в качестве приоритетного медикаментозного лечения
2.  при неэффективности препаратов I и III классов
3. не рекомендованы

6. Ой, что это?

1. Постоянно-рецидивирующая фокусная предсердная тахикардия с нерегулярным АВ проведением
2. Посттахикардитическое угнетение синусового узла
3. Замещающий идиовентрикулярный ритм
4. Все в одном флаконе

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Восьмое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Электрофизиологические механизмы наджелудочковых тахиаритмий", доступной по ссылке https://youtu.be/1ULozg4KY7Q. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленных фрагментов ХМ ЭКГ.

 

[М.М.Медведев]

Публикуем правильные  ответы на задание № 7.

 

1. Какие признаки являются обязательными для желудочковой тахикардии?
   1. АВ диссоциация
   2. Продолжительность QRS > 160 мс
   3. Полная АВ блокада
   4. Никакие из вышеперечисленных
2. Какая тахикардия с широкими комплексами QRS является наиболее жизнеугрожающей и часто сопровождается нестабильной гемодинамикой?
   1. АВ реципрокная узловая тахикардия с блокадой ЛНПГ
   2. Антидромная АВ тахикардия
   3. Ортодромная тахикардия у пациентов со структурными изменениями миокарда
   4. Предсердная тахикардия с блокадой ЛНПГ
3. Какая желудочковая тахикардия может возникать с узкими комплексами QRS?
   1. Септпльная фасцикулярная ЖТ
   2. Эпикардиальная ЖТ
   3. Из области перегородочной стенки выводного отдела ПЖ
   4. Из области саммита (анитеробазальной зоны) ЛЖ
4. Какая ситуации может возникать при желудочковой тахикардии?
   1. Ретроградное ВА проведение на предсердия
   2. Неполная АВ диссоциация
   3. Фибрилляция и трепетание предсердий
   4. Могут все вышеперечисленные
5. Что необходимо делать при возникновении у пациента тахикардии с широкими комплексами QRS на фоне нестабильной гемодинамики согласно принятым рекомендациям?
   1. Немедленное в/в введение новокаинамида
   2. Экстренную кардиоверсию
   3. Чреспишеводную запись ЭКГ для экстренной диф.диагностики
   4. Электрофизиологическое исследование
6. Какая это тахикардия?
   1. Предсердная тахикардия с блокадой ЛНПГ
   2. Ортодромная реципрокная АВ тахикардия с блокадой ЛНПГ
   3. Желудочковая тахикардия
   4. Антидромная реципрокная АВ тахикардия

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Девятое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: диагностика наджелудочковых тахикардий", доступной по ссылке https://youtu.be/gEiLVO0dLzI. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленных фрагментов ХМ ЭКГ.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Десятое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий", доступной по ссылке https://youtu.be/5-QlRwA0m6s. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленных фрагментов ХМ ЭКГ.

 

[М.М.Медведев]

Здравствуйте коллеги! Размещаем правильные ответы на вопросы "конкурса в конкурсе". Тем , кто в нем не участвовал советуем сначала попробовать самостоятельно ответить на вопросы заданий, расположенных выше. Если Ваши знания окажутся далеки от идеала, приглашаем на Школу по тахиаритмиям.

 

В "конкурса в конкурсе" с результатом 15/17 победила  Логвинова Наталья Викторовна. Поздравляем!!!

 

Задание №08

Вопрос 1. Каковы основные механизмы тахиаритмий?

1. Эктопический автоматизм.
2. Гиперсимпатикотония.
3. Усиление парасимпатического тонуса.
4. Триггерная активность.
5. Повторный вход возбуждения.

Вопрос 2. Какие причины расширения комплексов QRS при наджелудочковых тахиаритмиях?

1. Аберрантное проведение или тахизависимая блокада ножки пучка Гиса
2. Участие дополнительного пути проведения в антероградном распространении возбуждения.
3. Участие дополнительного пути проведения в ретроградном распространении возбуждения.
4. Действие антиаритмических препаратов.
5. Проведение возбуждения с предсердий на желудочки имплантированным устройством.

Вопрос 3. С чем связано расширение комплекса QRS у больного с феноменом или синдромом WPW при чреспищеводной электрокардиостимуляции?

1. С приближением источника возбуждения к дополнительному пути проведения.
2. С относительным удалением источника возбуждения от атриовентрикулярного узла.
3. С увеличением частоты ритма.
4. С усилением парасимпатического тонуса.
5. С усилением симпатического тонуса.
6. С увеличением скорости проведения по дополнительному пути проведения.
7. Со снижением скорости проведения по атриовентрикулярному узлу.

Вопрос 4. Как предсердная экстрасистола распространяется антероградно при индукции типичной ПРАВУТ?

1. По быстрому каналу в АВУ.
2. По медленному каналу в АВУ.
3. По дополнительному пути проведения.
4. По коммутируемым каналам связи.

Вопрос 5. Какие признаки позволяют выявить наличие диссоциации АВУ на зоны быстрого и медленного проведения на фоне синусового ритма.

1. Резкое увеличение интервала PQ на 80 и более мс.
2. Резкое уменьшение интервала PQ на 80 и более мс.
3. Величина интервала PQ более 300 мс.
4. Наличие признаков проксимальной АВ блокады.
5. Наличие признаков дистальной АВ блокады.

Вопрос 6. Какие выводы можно сделать на основании представленных рисунков?

1. Эффективный рефрактерный период дополнительного пути проведения 310 мс.
2. Эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла 310 мс.
3. Эффективный рефрактерный период синусового узла 310 мс.
4. Увеличение интервала RR с 928 до 1156 мс связано с эффективным рефрактерным периодом синусового узла.
5. Увеличение интервала RR с 928 до 1156 мс связано с ретроградным проведением возбуждения по быстрому каналу в АВУ.
6. Увеличение интервала RR с 928 до 1156 мс связано с ретроградным проведением возбуждения по ДПП.

Задание №09

Вопрос 1. Какой критерий является основным для дифференциальной диагностики ПРОАВТ и медленно-медленной ПРАВУТ?

1. Наличие признаков проведения по ДПП на фоне синусового ритма.
2. Выявление признаков диссоциации АВУ на быстрый и медленный каналы.
3. Форма ретроградно проведенной волны Р.
4. Величина интервала RP’.

Вопрос 2. Какая частота базового ритма чаще всего используется (является стандартной) при проведении программированной электрокардиостимуляции?

1. 90 имп/мин.
2. 100 имп/мин.
3. 110 имп/мин.
4. 120 имп/мин.

Вопрос 3. Для чего нужен ручной режим электрокардиостимуляции?

1. Для провокации пароксизмальных тахикардий.
2. Для купирования пароксизмальных тахикардий.
3. Для определения точки Венкебаха.
4. Для более точного определения рефрактерных периодов.

Вопрос 4. Какие показатели могут быть определены у пациента со скрытым синдромом WPW и ПРОАВТ в результате ЧП ЭФИ?

1. Эффективный рефрактерный период ДПП.
2. Эффективный рефрактерный период АВС.
3. Точка Венкебаха ДПП.
4. Точка Венкебаха АВС.
5. Зона тахикардии.
6. Интервал RP’.
7. Локализация ДПП

Вопрос 5. Какие признаки позволяют выявить наличие диссоциации АВУ на зоны быстрого и медленного проведения при проведении ЧП ЭФИ?

1. Увеличение интервала St2-R2 на 80 и более мс при уменьшении задержки тестирующего импульса на 10 мс.
2. Увеличение интервала St2-R2 на 80 и более мс при уменьшении задержки тестирующего импульса на 20 мс.
3. Выявление разрыва при построении кривой АВ проведения.
4. Резкое увеличение интервала StR на 80 и более мс при определении точки Венкебаха.
5. Увеличение интервала St-R до 300 и более мс.
6. Индукция ПРАВУТ.

Вопрос 6. Какие выводы и предположения можно сделать на основании представленных рисунков?

1. Эффективный рефрактерный период быстрого канала АВУ равен 280 мс.
2. Эффективный рефрактерный период медленного канала АВУ равен 220 мс.
3. У больной тяжелое органическое поражение сердца.
4. Больная не отменила антиаритмическую терапию перед проведением ЧП ЭФИ.

Задание 10

Вопрос 1. Каковы причины возникновения наджелудочковых тахикардий с «широкими» комплексами QRS?

1. Проведение с блокадой ножки пучка Гиса.
2. Антероградное проведение по ДПП.
3. Проведение по скрытому ДПП.
4. Желудочковый генез тахикардии.
5. Действие медикаментов.
6. Проведение предсердной тахикардии двухкамерным ПЭКС.

Вопрос 2. Что говорит о наличии скрытого синдрома WPW при анализе ЭКГ на синусовом ритме сразу после его восстановления введением АТФ?

1. Появление классических признаков предвозбуждения (короткий PQ, дельта-волна, расширение QRS, изменения реполяризации).
2. Плавное увеличение интервала PQ с появлением после комплекса QRS волны Р отрицательной в нижних отведениях.
3. Резкое увеличение интервала PQ на 80 и более мс с появлением после комплекса QRS узкой волны Р отрицательной в нижних отведениях.
4. Отсутствие нарушений АВ проведения после восстановления синусового ритма.

Вопрос 3. Какие исключения есть из правила «Если тахикардия купирована (даже временно) введением АТФ, то это пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия»?

1. Не все пароксизмальные реципрокные атриовентрикулярные тахикардии купируются введением АТФ.
2. Некоторые предсердные тахикардии купируются введением АТФ.
3. Некоторые желудочковые тахикардии купируются введением АТФ.
4. Трепетание предсердий может прерываться при введении АТФ.

Вопрос 4. Когда не нужно вводить АТФ для купирования тахиаритмий?

1. При фибрилляции предсердий.
2. При трепетании предсердий.
3. При наличии бронхиальной астмы или ХОБЛ.
4. При наличии дисфункции синусового узла.
5. При наличии многососудистого коронарного поражения.
6. При наличии любых дополнительных путей проведения.

Вопрос 5. У больного 73 лет с частой экстрасистолией с широкими QRS зарегистрирован единственный пароксизм тахикардии продолжительностью около двух минут (см. рисунки). Как его можно расценить?

1. Как пароксизмальную реципрокную ортодромную атриовентрикулярную тахикардию.
2. Как пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную узловую тахикардию.
3. Как предсердную тахикардию.
4. Как желудочковую тахикардию переходящую в пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную тахикардию.
5. Как трепетание предсердий с проведением 2:1.

[Shubik]

 11.tif   152.25 Кб   100 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги! Одиннадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Новый метод определения АД на каждом ударе сердца при обследовании и лечении пациентов с аритмиями", доступной по ссылке https://youtu.be/QOJq4Dmw7DM. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.