10 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Предлагаем Вашему вниманию очередное задание предшкольного обучения. Через неделю Валерия Дорофеевна Шурыгина изложит свою точку зрения.

 

Пациент 46 лет

• Обратился в связи с повторными синкопальными состояниями в течение весны 2014 года

 

Анамнез заболевания:

•  До весны 2014 года считал себя практически здоровым человеком, регулярно занимался в зале, вел активный образ жизни
• С марта по май 2014 года трижды резкие потери сознания на высоте ФН с быстрым самостоятельным восстановлением сознания без каких-либо последствий. Обратил внимание на постепенное нарастание одышки при подъеме по лестнице; к маю 2014 года одышка вынуждала остановиться при подъеме на 2ой этаж

 

Анамнез жизни:

• Работает частным предпринимателем
• Физ. нагрузки – занятия в зале 3-4 раза в неделю
• Вредных привычек нет
• Женат, 1 ребенок, здоров
• Наследственность по ССЗ не отягощена

 

Данные осмотра:

• Рост – 170 см, Вес – 72 кг (ИМТ = 24,9 кг/м² )
• АД – 115/70 мм Hg, пульс 54 уд. в мин, ритмичный
• I тон сохранен. Акцентов II тона нет. СШ средней интенсивности с максимумом на аорте
• ЧД 16 в 1 мин., везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет.
• В остальном – без патологии и особенностей.

Данные инструментального исследования:

• ЭКГ: синусовая брадикардия – 52 в 1 мин. Вольтажные признаки ГЛЖ.

 

Вопрос 1. Есть ли показания к проведению тилт-теста у данного пациента с синкопальными состояниями? Какие другие инструментальные исследования необходимо ему выполнить?

[М.М.Медведев]

Поступил ответ

По-видимому, у больного имеет место аортальный порок ( возможно ГКМП с обструкцией ВТЛЖ) который и обусловливает синкопы при нагрузке или, что менее вероятно ишемия миокарда вследствии ИБС провоцирует ЖТ. Необходимо ЭХО-КС и ХМ-ЭКГ.С уважением Михаил.

[aidarxan]

Согласна с Михаилом. Пациенту также порекомендовала бы ДоплерЭХОКГ и суточное мониторирование ЭКГ.

[sav1974-18]

Признаки ГЛЖ, синкопе на нагрузке в отсутствии грубого систолического шума на аорте наводят на мысль о динамической обструкции ВОЛЖ, нарастающей при ФН (снижается сердечный выброс-гипоперфузия головного мозга-синкопе). Дополнительно можно порекомендовать стрессКГ для оценки степени нарастания градиента давления на нагрузке.

[sav1974-18]

Тилт тест показан с целью дифф. Диагноза обморока.

[ltroynikova]

У больного или аортальный порок или сино-атриальная блокада. Рекомендовано -холтерМТ,Эхо сердца

[М.М.Медведев]

Вот точка зрения В.Д.Шурыгиной.

Сочетание синкопальных состояний, четко связанных с интенсивной ФН, и измененной аускультативной картиной сердца указывает на необходимость до решения вопроса о показанности тилт-теста выполнения ЭхоКГ – для уточнения характера органического поражения сердца, подтверждения кардиальной причины синкопе.

От себя добавлю, что тилт-тест, как правило, показан при синкопальных состояниях, которые развиваются в ортостазе, но не в движении.

[sav1974-18]

Какое заболевание явилось причиной синкопе?

[mpilipenko11]

ЭХО-КС- гипертрофическая КМП, пробы на обструкцию, пробы вальсальвы

[ya.viva72]

ЭХО КГ,ХМ ЭКГ

[ya.viva72]

Полностью согласна с коллегами!Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией или аортальный стеноз?ЭХО КГ,ХМ ЭКГ для исключения блокады,СССУ.