3 ответов в теме

[Емилия]

Уважаемый Михаил Маркович!Вы в своих статьях, посвященных медикаментозным пробам, пишете, что "быстрый АВ узел" может не отреагировать на введение АТФ. При этом нет сносок на статьи где можно было бы почитать. В связи с этим у меня к Вам несколько вопросов:
1. что Вы называете быстрым АВ узлом ? (это EAVNC?)
2. как этот быстрый "быстрый АВ узел" реагирует на введение АТФ, и в чем его реакция отличается от нормальной реакции АВ узла?
Заранее огромное спасибо!

[М.М.Медведев]

Уважаемый Михаил Маркович!Вы в своих статьях, посвященных медикаментозным пробам, пишете, что "быстрый АВ узел" может не отреагировать на введение АТФ. При этом нет сносок на статьи где можно было бы почитать. В связи с этим у меня к Вам несколько вопросов:
1. что Вы называете быстрым АВ узлом ? (это EAVNC?)
2. как этот быстрый "быстрый АВ узел" реагирует на введение АТФ, и в чем его реакция отличается от нормальной реакции АВ узла?
Заранее огромное спасибо!

Хороший вопрос. Давайте попробуем разобраться.

С одной стороны существует представление о том, что действие АТФ на АВУ не зависит от его электрофизиологических свойств. Понятно, откуда оно появилось. Исследователи вводили больным АТФ, смотрели какая доза вызывает АВ блокаду II степени и оценивали ее корреляцию с показателями АВ проведения - эффективным рефрактерным периодом (ЭРП) и точкой Венкебаха (ТВ). Корреляции не нашли... С другой стороны есть работы, которые показывают, что действие АТФ на дополнительные пути проведения зависит от их ЭРП (низкий - не действует, высокий - действует).

Под быстрым АВУ, применительно к проведению ЧП ЭФИ, стоит понимать ситуацию, когда у больного низкий ЭРП АВС (скажем менее 240 мс) и высокая ТВ (более 220 имп/мин) в отсутствие исходной тахикардии. С клинической точки зрения о быстром АВУ мы говорим, когда у больного с фибрилляцией предсердий имеется тахисистолия резистентная к антиаритмикам, что в конечном итоге может потребовать аблации АВУ и имплантации ПЭКС.

С точки зрения интерпретации проб с АТФ о быстром АВУ можно судить при отсутствии его реакции на введение 30 мг препарата или при невозможности прервать пароксизмальную реципрокную АВ тахикардию (или хотя бы значимо снизить ее ЧСС) при применении той же дозы. При этом нужно быть уверенным в соблюдении методики введения АТФ.

О литературе. В качестве отправной точки стоит использовать статью Belhassen B., Pelleg A. Electrophysiologic effects of adenosine triphosphate on the mammalian heart: clinical and experimental aspects // J. Amer. Coll. Card.- 1984.- V.4.- N.11.- P.414-424. Также могут быть полезны статьи: Belardinelli L, Linden J, Berne RM. The cardiac effects of adenosine // Prog. Cardiovasc. Dis.- 1987.- V.32.- P.73-97 и Belardinelli L, Pelleg A. Cardiac electrophysiology and pharmacology of adenosine.//J.Cardiovasc.Electrophysiol.- 1990.-V.1.-p.327-330.

Если будете что-то искать про влияние АТФ на быстрый АВУ, то имейте ввиду, что на западе чаще используют аденозин. Кроме того фундаментальные исследования АТФ и аденозина, в основном, завершились до появления представления о быстром АВУ, так что я сомневаюсь в наличии специальных статей на эту тему.

Если нужны какие-то детали и подробности - пишите.

[Емилия]

Спасибо большое за ответ!
Еще 1 малькое уточнение - Вы пишите:"С точки зрения интерпретации проб с АТФ о быстром АВУ можно судить при отсутствии его реакции на введение 30 мг препарата". Отсутствие реакции на введение 30 мг препарата - это отсутствие развитие АВБ II степени? И еще вопрос - что конкретно регистрируется на ЭКГ при быстром АВ узле, когда вводится эти 30 мг АТФ? (просто учащение ЧСС или развитие АВБ только I степени или вообще нет никакой реакции со стороны ПСС и исходная ЧСС не изменяется)
Заранее огромное спасибо!

[М.М.Медведев]

[quote name='Емилия' timestamp='1322798628' post='296']
Спасибо большое за ответ!
Еще 1 малькое уточнение - Вы пишите:"С точки зрения интерпретации проб с АТФ о быстром АВУ можно судить при отсутствии его реакции на введение 30 мг препарата". Отсутствие реакции на введение 30 мг препарата - это отсутствие развитие АВБ II степени?
Под отсутствием реакции на введение АТФ стоит понимать, что не индуцируется АВ блокада II степени, а интервал PQ если и увеличивается, то весьма незначительно

И еще вопрос - что конкретно регистрируется на ЭКГ при быстром АВ узле, когда вводится эти 30 мг АТФ? (просто учащение ЧСС или развитие АВБ только I степени или вообще нет никакой реакции со стороны ПСС и исходная ЧСС не изменяется)
Бжите. В Киеве - бузина, в огороде - дядька. Где быстрый АВУ, а где СУ? Нормальную реакцию СУ на введение АТФ никто не отменял. Она двухфазная: сначала - брадикардия, а потом - рефлекторная тахикардия. И с АВ проведением это почти никак не связано. Теоретически во время рефлекторной тахикардии может укорачиваться интервал PQ, но я это не оценивал, да и статей таких не припомню. Гораздо более интересный момент - никто не проводил пробы с аденозином или АТФ после атропинизации, тем более с целью оценки характера АВ проведения. Впрочем все это имеет скорее академический интерес. Не совсем понятно, для чего это может пригодиться в клинике. Ведь Вы не будете проводить пробы с АТФ, только для оценки характера АВ проведения . То есть такие данные могут быть получены лишь при применении АТФ для для купирования тахикардий и выявления латентного WPW. Но это все лишь догадки... Напишите, что Вы планируете делать, тогда это можно будет обсудить.[/font][/size]