2 ответов в теме

[dolzhikovatp]

Здравствуйте, 

 

19.06.2021 присутствовала на лекции Шубика Ю. В. «Подбор антикоагулянтной терапии при ФП у больных ХИБС». Хотела задать вопрос, но чат в зуме был отключен, поэтому не получилось. Пишу здесь.

 

Уважаемый Юрий Викторович,

 

Пациент, 58 лет, страдает пароксизмальной ФП 2 года. Ранее принимал амиодарон дважды с эффектом.

В настоящее время начали принимать амиодарон самостоятельно по 200мг 2 раза 2 недели. Затем 200мг 4 раза 4 дня без антикоагулянтов.

 

Обратился к врачу. При холтеровском мониторировании фибрилляция - трепетание. Назначен апиксабан 5 мг 2 раза. Чрезпищеводное ЭхоКГ - мягкий тромб в ушке левого предсердия. 

 

Вопросы:

1) отменять амиодарон?

2) отменять и назначать бета-блокаторы (фибрилляция трепетание преобладает - правопредсердное 2/1, 4/1; корригированный интервал QT от 378 до 533, средний 481)?

3) ждать до 3х недель на антикоагулянтах (расстворение тромба)?

 

Получает розовостатин 20 мг, престариум 8 мг. Гемодинамика стабильна

 

Большое спасибо!

[Shubik]

Добрый день, уважаемая Татьяня Петровна!

Спасибо за интересный вопрос.

Думаю - да. Амиодарон в соответствии с рекомендациями придется отменить и назначить бета-блокаторы. Это не означает, что никак не может случиться спонтанного восстановления синусового ритма, но это от нас с Вами не зависит. Оставляем пока за кадром вопрос о наличии ПРАВОпредсердного ТП: обычно чередуются ФП и ЛЕВОпредсердное ТП, но довольно редко бывает и так, как Вы написали. В любом случае пока задача - контроль ЧСС. QT не смущает: судя по всему, он определялся в рамках ХМ, а тут никаких нормативов пока нет, они разработаны для обычной ЭКГ. Через 3 недели - да: контрольное ЧП Эхо. Если тромб сохраняется - меняем антикоагулянт на 1 месяц и смотрим повторно ЧП Эхо. Если эффекта нет - выбираем стратегию контроля ЧСС (что, как уже было сказано, не исключает спонтанного восстановления синусового ритма).

С уважением, ЮВ.

[dolzhikovatp]

Юрий Викторович, Спасибо большое!