Здравствуйте,коллеги!
Мужчина,61год. ПИК в анамнезе. По поводу пароксизмальной желудочковой тахикардии установлен ИКД DDDR. Базовая частота стимуляции 60 уд/мин(ночная 50уд/мин). Паспорта ИКД предоставлено не было.
В течение суток зарегистрированы: основной ритм-ритм ИВР в режиме двухкамерной стимуляции; желудочковый ритм с ЧСС 82-124уд/мин, мономорфная желудочковая экстрасистолия(одиночная, парная) 9,5тыс. В ночные часы зарегистрированы редкие эпизоды стимулированных желудочковых комплексов с морфологией QRS идентичных морфологии ЖЭС с чатотой 50уд/мин, зубец Р при этом синусовый? (пример графиков 00:53-00:56). Подскажите, что это за феномен? Прочитала у Первовой Е.В. о явлении альтернации ритма, "искусственной парасистолии".
Доброго времени суток, уважаемая коллега.У нас 2 часа ночи(!), но пишу так поздно т.к. завтра и в ближайшие дни просто не будет доступа в интернет. Думаю, что Вы ошибаетесь в интерпретации желудочковых комплексов, которые возникают в ночное время при частоте около 50 в мин. Уверен, что это собственные желудочковые сокращения( желудочковый ритм), а не навязанные ЭКС. Во-первых, желудочковые комплексы точной такой же морфологии, что и зарегистрированные желудочковые экстрасистолы, во-вторых, стимулы ЭКС регистрируются как впереди комплексов, так и на самих комплексах, не меняя морфологию комплексов. И только лишь последний комплекс в отрезке 0:56:34-навязанный желудочковый комплекс. Конечно, очень интересный вопрос, почему стимул ЭКС перед желудочковым комплексом оказывается неэффективным. Но я думаю, что преждевременно думать о каких-то проблемах в стимуляторе. Мы видим как расположены стимул ЭКС и желудочковый комплекс на поверхностной ЭКГ, на самом деле их расположение относительно друг друга на внутрисердечной ЭГ может быть совсем иным( скорее всего расположены ближе) и тогда становится понятно почему стимул ЭКС остался нереализованным. Еще не менее интересный вопрос, что это за двойные стимулы ЭКС, которые регистрируются уже на желудочковых комплексах? Скорее всего( до конца не уверен) это дополнительный страхующий стимул алгоритма автоматического регулирования амплитуды стимулирующего импульса. Характерно, что двойной стимул возникает, когда первый стимул запаздывает и приходится не перед, а на желудочковый комплекс. Предполагаю, что когда первый стимул наносится с опозданием, то стимулятор не успевает"увидеть" сокращение желудочков, срабатывает вышеупомянутый алгоритм и наносится страхующий стимул. Получается, что в ночные часы совпадает частота собственного желудочкового ритма и частота ЭКС в ночное время( 50 в мин) и это как раз и создает условия для такой картинки в виде псевдосливных сокращений на холтере. Ну вот пожалуй и все, что хотел написать по этому поводу. С уважением doca01.