Перейти к содержимому


Фото

Детализация показаний к имплантации ЭКС

ABC

  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
2 ответов в теме

#1 vzaphir

vzaphir

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 2 Сообщений:

Опубликовано 02 January 2017 - 18:34

Уважаемые коллеги!

Когда с помощью СМ ЭКГ или ЭФИ обнаружена связь во времени синкопальных и пресинкопальных состояний с паузами/брадикардией, вопрос об имплантации ЭКС ясен. Когда есть синкопы/пресинкопы в день мониторирования, а на СМ ЭКГ в этот момент нет им объяснения - тоже все ясно. 

А вот гораздо интереснее, как выявить связь между не столь явными и не очень-то специфичными для брадикардии/пауз симптомами (типа одышки, слабости -не очерченных при этом четко во времени и при отсутствии явных урежений ритма на фоне базальной брадикардии; шаткость походки, "кидания", неотчетливые головокружения и "неясность" в голове - все это у пожилого человека с обычной полиморбидностью). Ведь если доказать, что есть связь с брадикардией - это показание для ЭКС. Но как доказать, если брадикардия не интермиттирующая, да и симптомы тоже??? Заранее благодарен за высказанные мнения.



#2 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 23 May 2017 - 06:38

Вы описываете пожилого неврологического больного с церебральным атеросклерозом. Если, приведенные вами в качестве примера, симптомы совпадают при многосуточном мониторировании ЭКГ с нарушениями ритма - больной кардиологический; если нет - неврологический.



#3 doca01

doca01

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 74 Сообщений:

Опубликовано 30 May 2017 - 00:23

Уважаемые коллеги!

Когда с помощью СМ ЭКГ или ЭФИ обнаружена связь во времени синкопальных и пресинкопальных состояний с паузами/брадикардией, вопрос об имплантации ЭКС ясен. Когда есть синкопы/пресинкопы в день мониторирования, а на СМ ЭКГ в этот момент нет им объяснения - тоже все ясно. 

А вот гораздо интереснее, как выявить связь между не столь явными и не очень-то специфичными для брадикардии/пауз симптомами (типа одышки, слабости -не очерченных при этом четко во времени и при отсутствии явных урежений ритма на фоне базальной брадикардии; шаткость походки, "кидания", неотчетливые головокружения и "неясность" в голове - все это у пожилого человека с обычной полиморбидностью). Ведь если доказать, что есть связь с брадикардией - это показание для ЭКС. Но как доказать, если брадикардия не интермиттирующая, да и симптомы тоже??? Заранее благодарен за высказанные мнения.

Согласен с Вами, что порой это очень трудно сделать: выявить связь симптомов с нарушением ритма, особенно у пожилых. В свой практике стараюсь собрать тщательно анамнез, иногда провожу неоднократно холтер, в том числе и многосуточный. Теоретически, мне кажется можно было бы и установить временный стимулятор и посмотреть на состояние больного, но это только теоретически( да и временный ЭКС будет только однокамерный). Вообщем, задача непростая и уверен, что по стране немалое количество ЭКС устанавливается при отсутствии достаточных оснований.С уважением doca01






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users