2016_concurs_cardio_01_t.doc 30.5 Кб 901 раз скачано
Глубокоуважаемые коллеги.
Начинаем предшкольное обучение, предваряющее 15-ую Школу кардиологов. До мая 2016 года мы планируем выкладывать задания еженедельно по вторникам (с перерывом на зимние каникулы). Ответы на вопросы каждого задания будут приниматься до воскресенья (включительно), следующего за его размещением. В отличие от предыдущих предшкольных обучений, мы не будем удалять формы опросов, но учитываться будут лишь своевременно предоставленные ответы (и только первый предоставленный доктором ответ). Это позволит посетителям форума в любое время проверить свои знания по тем или иным вопросам. В дальнейшем (в мае 2016 года) мы планируем начать предшкольное обучение, предваряющее 4-ую Школу «Кардиология для терапевтов». На самом деле одно предшкольное обучение плавно перетечет в другое, будет организован сквозной учет правильных ответов. Разумеется, в рамках предшкольного обучения будет проводиться конкурс и доктора, набравшие максимальное количество баллов, будут награждены призами. В качестве призов победителям конкурса будут предложены четырехтомное издание лекций по кардиологии, двухтомное издание клинических разборов и коды доступа к программам дистанционного обучения. Данная программа предшкольного обучения ориентирована преимущественно на кардиологов, что не противоречит участию и врачей других специальностей. Параллельно стартует предшкольное обучение по функциональной диагностике, которое благодаря «клиническому уклону» будет полезно и кардиологам. Предлагаем вашему вниманию первое задание предшкольного обучения. Его подготовила д.м.н. Сорейя Асафовна Уразгильдеева.
Мужчина 47 лет, обратился на консультацию для коррекции проводимой гиполипидемической терапии. 2 года назад перенес инфаркт миокарда (ИМ), в остром периоде была выполнена ангиопластика со стентированием диагональной ветви левой коронарной артерии, а спустя полгода - стентирование ещё двух коронарных артерий. Сразу же после развития ИМ были назначены статины: зокор 40 мг, через год в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии (высоким уровнем ХС ЛПНП) был назначен крестор в дозе 10 мг, затем доза была увеличена до 20 мг. Данные исследования липидного спектра без терапии и на фоне проводимой терапии представлены в присоединенной таблице.
Из анамнеза известно, что работа пациента сидячая, связана с эмоциональным напряжением, рабочий день около 10 часов. Регулярных физических нагрузок нет, иногда по выходным совершает пешеходные прогулки. Курит с 18-летнего возраста до 10-15 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (не более 200 мл крепких спиртных напитков в неделю). Отец больного умер от ИМ в возрасте 54 лет. Имеет сына 24 лет, уровень ХС у которого не исследовался. Знает о повышении уровня ХС у сестры, но точных цифр назвать не может. Указаний на сахарный диабет, гипотиреоз нет. По данным обследования - стеатоз печени без элементов холестаза.
Данные физикального исследования. Состояние удовлетворительное. Рост - 182 см, вес - 107 кг (индекс массы тела - 32,3 кг/м²). Окружность талии - 109 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На нижних веках - ксантелазмы размером примерно 5-6 мм. Ахилловы сухожилия утолщены до 2 см. Периферических отеков нет. Пульс - 64 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены до среднеключичной линии в 5 межреберье слева. Акцент II тона на аорте. I тон на верхушке сердца ослаблен. Тоны сердца чистые. При аускультации артерий шеи и брюшной аорты - шумы не выслушиваются. Над легкими - перкуторный тон с коробочным оттенком, притуплений нет. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульсация на артериях стоп не ослаблена, симметрична.