Перейти к содержимому


Фото

Предшкольное обучение. Занятие № 5.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
8 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 968 Сообщений:

Опубликовано 29 July 2014 - 09:51

Предлагаем Вашему вниманию очередное задание предшкольного обучения. Через неделю Валерия Дорофеевна Шурыгина изложит свою точку зрения.

 

Пациент 46 лет

  • Обратился в связи с повторными синкопальными состояниями в течение весны 2014 года

 

Анамнез заболевания:

  •  До весны 2014 года считал себя практически здоровым человеком, регулярно занимался в зале, вел активный образ жизни
  • С марта по май 2014 года трижды резкие потери сознания на высоте ФН с быстрым самостоятельным восстановлением сознания без каких-либо последствий. Обратил внимание на постепенное нарастание одышки при подъеме по лестнице; к маю 2014 года одышка вынуждала остановиться при подъеме на 2ой этаж

 

Анамнез жизни:

  • Работает частным предпринимателем
  • Физ. нагрузки – занятия в зале 3-4 раза в неделю
  • Вредных привычек нет
  • Женат, 1 ребенок, здоров
  • Наследственность по ССЗ не отягощена

 

Данные осмотра:

  • Рост – 170 см, Вес – 72 кг (ИМТ = 24,9 кг/м2 )
  • АД – 115/70 мм Hg, пульс 54 уд. в мин, ритмичный
  • I тон сохранен. Акцентов II тона нет. СШ средней интенсивности с максимумом на аорте
  • ЧД 16 в 1 мин., везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет.
  • В остальном – без патологии и особенностей.

Данные инструментального исследования:

  • ЭКГ: синусовая брадикардия – 52 в 1 мин. Вольтажные признаки ГЛЖ.

 

Вопрос 1. Есть ли показания к проведению тилт-теста у данного пациента с синкопальными состояниями? Какие другие инструментальные исследования необходимо ему выполнить?



#2 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 968 Сообщений:

Опубликовано 30 July 2014 - 14:48

Поступил ответ

По-видимому, у больного имеет место аортальный порок ( возможно ГКМП с обструкцией ВТЛЖ) который и обусловливает синкопы при нагрузке или, что менее вероятно ишемия миокарда вследствии ИБС провоцирует ЖТ. Необходимо ЭХО-КС и ХМ-ЭКГ.С уважением Михаил.



#3 aidarxan

aidarxan

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 6 Сообщений:

Опубликовано 30 July 2014 - 20:10

Согласна с Михаилом. Пациенту также порекомендовала бы ДоплерЭХОКГ и суточное мониторирование ЭКГ.



#4 sav1974-18

sav1974-18

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 15 Сообщений:

Опубликовано 31 July 2014 - 05:33

Признаки ГЛЖ, синкопе на нагрузке в отсутствии грубого систолического шума на аорте наводят на мысль о динамической обструкции ВОЛЖ, нарастающей при ФН (снижается сердечный выброс-гипоперфузия головного мозга-синкопе). Дополнительно можно порекомендовать стрессКГ для оценки степени нарастания градиента давления на нагрузке.

#5 sav1974-18

sav1974-18

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 15 Сообщений:

Опубликовано 31 July 2014 - 07:18

Тилт тест показан с целью дифф. Диагноза обморока.

#6 ltroynikova

ltroynikova

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 1 Сообщений:

Опубликовано 04 August 2014 - 18:53

У больного или аортальный порок или сино-атриальная блокада. Рекомендовано -холтерМТ,Эхо сердца



#7 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 968 Сообщений:

Опубликовано 05 August 2014 - 08:45

Вот точка зрения В.Д.Шурыгиной.

Сочетание синкопальных состояний, четко связанных с интенсивной ФН, и измененной аускультативной картиной сердца указывает на необходимость до решения вопроса о показанности тилт-теста выполнения ЭхоКГ – для уточнения характера органического поражения сердца, подтверждения кардиальной причины синкопе.

От себя добавлю, что тилт-тест, как правило, показан при синкопальных состояниях, которые развиваются в ортостазе, но не в движении.



#8 sav1974-18

sav1974-18

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 15 Сообщений:

Опубликовано 06 August 2014 - 07:48

Какое заболевание явилось причиной синкопе?

#9 mpilipenko11

mpilipenko11

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 3 Сообщений:

Опубликовано 06 August 2014 - 08:36

ЭХО-КС- гипертрофическая КМП, пробы на обструкцию, пробы вальсальвы






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users