44 replies to this topic

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию четырнадцатое задание конкурса, модифицированное с сайта ECGcorner,  При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы, присланные до 21 апреля включительно.

 

Пациентка 79 лет поступила в приемное отделение с жалобами на повторные синкопальные состояния. ЭКГ при поступлении представлена на рис. 1. Больной было выполнено мониторирование ЭКГ (см. рис. 2) и имплантирован электрокардиостимулятор DDD (см. рис. 3). Через три года она поступила в стационар по поводу кратковременных головокружений (см. рис. 4).

 

[М.М.Медведев]

 

Размещаем правильные ответы и их обоснования.

 

Вопрос 1. Что явилось показанием для имплантации ЭКС?

1. Дисфункция синусового узла.
2. АВ блокада II степени Мобитц II.
3. АВ блокада II степени 2:1.
4. Синдром бинодальной слабости.
5. Трехпучковая блокада.
6. Пожилой возраст.

 

У больной имеется нарушение АВ проведения и при мониторировании чередуются полные блокады левой и правой ножек пучка Гиса, то есть регистрируется трехпучковая блокада, которая является показанием I класса для имплантации ЭКС.

 

Вопрос 2. Как интерпретировать работу ЭКС на рис. 4. Что делать?

1. Отсутствие желудочковых спайков говорит о поломке ЭКС, требуется его замена.
2. Отсутствие желудочковых спайков говорит о надломе желудочкового электрода, требуется его замена.
3. Отсутствие желудочковых спайков говорит о смещении желудочкового электрода, требуется его репозиция.
4. Все ответы не верные.

 

На ЭКГ (рис. 5) мы видим отсутствие желудочковых спайков после волн Р (красные стрелки) и эффективную стимуляцию предсердий (голубая стрелка). Наиболее вероятно, что такая картина обусловлена шумом, связанным с надломом желудочкового электрода. Опрос ЭКС подтвердил наличие такого шума (красные стрелки на рис. 6), который воспринимается ЭКС как желудочковое событие.

[М.М.Медведев]

 zadanie_15_01.tif   160.49K   876 downloads  zadanie_15_02.tif   96.1K   809 downloads  zadanie_15_03.tif   213.12K   776 downloads  zadanie_15_04.tif   215.02K   769 downloads  zadanie_15_05.tif   165.32K   749 downloads  zadanie_15_06.tif   150.55K   761 downloads  zadanie_15_07.tif   106.02K   769 downloads  zadanie_15_08.tif   212.23K   746 downloads  zadanie_15_09.tif   266.66K   728 downloads  zadanie_15_10.tif   244.93K   771 downloads  zadanie_15_11.tif   242.21K   744 downloads  zadanie_15_12.tif   141.88K   742 downloads  zadanie_15_13.tif   145.71K   728 downloads  zadanie_15_14.tif   114.23K   749 downloads  zadanie_15_15.tif   198.65K   761 downloads  zadanie_15_16.tif   172.72K   749 downloads  zadanie_15_17.tif   182.05K   745 downloads  zadanie_15_18.tif   136.54K   750 downloads  zadanie_15_19.tif   156.46K   749 downloads  zadanie_15_20.tif   189.42K   754 downloads

 

Глубокоуважаемые коллегию

Предлагаем вашему вниманию последнее задание предшкольного обучения по функциональной диагностике. Оно содержит 20 вопросов, что может помочь докторам, пропустившим несколько заданий претендовать на победу в конкурсе. Ответы мы будем принимать до 5 мая, после чего будут опубликованы правильные ответы.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы 15-го задания

 

На представленной ЭКГ №1:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии.
2. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №2:

1. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.
2. Пароксизм предсердной эктопической тахикардии.
3. Пароксизм трепетания предсердий.

На представленной ЭКГ №3:

1. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии.
2. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии.
3. Пароксизм фибрилляции предсердий.

На представленной ЭКГ №4:

1. Пароксизм правопредсердного трепетания предсердий.
2. Пароксизм левопредсердного трепетания предсердий.
3. Пароксизм фибрилляции предсердий.

На представленной ЭКГ №5:

1. Правопредсердное трепетание предсердий.
2. Левопредсердное трепетание предсердий.
3. Фибрилляция предсердий.

На представленной ЭКГ №6:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии.
2. Пароксизм предсердной тахикардии.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №7:

1. Желудочковая тахикардия.
2. Трепетание предсердий с тахизависимой БНПГ.
3. Предсердная тахикардия с АВ проведением 1-2:1 и тахизависимой БНПГ.

На представленной ЭКГ №8:

1. Веретенообразная желудочковая тахикардия.
2. Предсердная эктопическая тахикардия с перемежающейся БНПГ.
3. Желудочковая тахикардия из разных источников.

На представленной ЭКГ №9:

1. Синдром WPW, пароксизм фибрилляции предсердий.
2. Синдром WPW, пароксизм трепетания предсердий.
3. Синдром WPW, пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

На представленной ЭКГ №10:

1. Синдром WPW, пароксизм фибрилляции предсердий.
2. Синдром WPW, пароксизм трепетания предсердий.
3. Синдром WPW, пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

На представленной ЭКГ №11:

1. Трепетание желудочков.
2. Фибрилляция желудочков.
3. Веретенообразная желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №12:

1. Миграция водителя ритма по предсердиям.
2. Ускоренный узловой ритм.
3. Замещающий узловой ритм.

На представленной ЭКГ №13:

1. Замещающий предсердный ритм.
2. Миграция водителя ритма по предсердиям.
3. Синусовая аритмия.

На представленной ЭКГ №14:

1. Посттахикардитическое угнетение функции синусового узла.
2. Постэкстрасистолическое угнетение функции синусового узла.
3. СА блокада.

На представленной ЭКГ №15:

1. СА блокада 2:1.
2. Дыхательная аритмия.
3. Артефакт записи.

На представленной ЭКГ №16:

1. Асистолия как следствие дисфункции синусового узла.
2. Асистолия как следствие АВ блокады.
3. Асистолия как следствие синдрома бинодальной слабости.

На представленной ЭКГ №17:

1. Посттахикардитическое угнетение функции синусового узла.
2. Выскальзывающее сокращение из желудочков.
3. Постоянно-рецидивирующая предсердная эктопическая тахикардия.
4. Все ответы правильные.

На представленной ЭКГ №18:

1. АВ блокада I ст.
2. АВ блокада II ст.
3. АВ блокада III ст.

На представленной ЭКГ №19:

1. АВ блокада II ст. 1-го типа.
2. АВ блокада II ст. 2-го типа.
3. АВ блокада II ст. 3-го типа.

На представленной ЭКГ №20:

1. АВ блокада прогрессирующая.
2. АВ блокада субтотальная.
3. АВ блокада полная.

[М.М.Медведев]

Победители конкурса по функциональной диагностике

Первое место: Горшкова Татьяна Владимировна

Второе место: Ерохина Людмила Вячеславовна, Славкина Дарья Владимировна, Шмелева Гузель Габсаматовна

Третье место: Ратовская Оксана Юрьевна