4 replies to this topic

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предцикловое обучение по чреспищеводной и эндокардиальной стимуляции. Как и планировали, летом размещаем задания один раз в две недели. Предлагаем вашему вниманию второе задание, подготовленное Алексеем Евгеньевичем Ривиным. Изучите предложенную ЭКГ  и ответьте на вопросы расположенной ниже формы. Она будет активна по 02.08.2015 включительно.

 

 

[knyazeva1004]

ЭКС работает в режиме  DDD (p-синхронизированная стимуляция желудочков, желудочки стимулируются в ответ  на собственные сокращения предсердий). На предложенной ЭКГ  мы видим нарушение работы ЭКС в виде нарушения захвата  по желудочковому электроду.

[ural.1952]

ЭКС работает в режиме  DDD (p-синхронизированная стимуляция желудочков, желудочки стимулируются в ответ  на собственные сокращения предсердий). На предложенной ЭКГ  мы видим нарушение работы ЭКС в виде нарушения захвата  по желудочковому электроду.

   Извените: в виде диспута.1) После каждого стимулаНе по желудочковому электороду-следует регулярный адекватный желудочковый ответ ( в чем заключается нарушение захвата по жел.эл-ду?)  2) Почему, на ваш взгляд, стимулятор не VVI ? 3) Не совсем понятно поведение предсердного стимула-его отсутствие или на волне  "Р".

[VNK]

Размещаем ответы на вопросы второго задания и их обоснование:
 
1. В каком режиме работает ЭКС?
      1. VVI
      2. DDD
      3. DDI
 
2. Есть ли на данном фрагменте ЭКГ нарушения в работе ЭКС и если есть, то какие?
      1. Нарушений в работе ЭКС нет
      2. Нарушений в работе ЭКС нет, изменения на ЭКГ вызваны работой тестового алгоритма ЭКС
      3. Нарушение есть, гиперсенсинг по желудочковому электроду
      4. Нарушение есть, гипосенсинг по предсердному электроду
      5. Нарушение есть, нарушение захвата по желудочковому электроду
      6. Нарушение есть, нарушение захвата по предсердному электроду
 

На представленной ЭКГ мы видим широкие комплексы QRS в виде ПБЛНПГ, каждому из которых предшествует импульс ЭКС. Это стимуляция желудочков. То, что эти комплексы следуют не абсолютно ритмично говорит о том, что стимуляция желудочков идет в Р управляемом режиме. Следовательно, из перечисленных вариантов это может быть только режим DDD.
 
Некоторым комплексам QRS (второму и последнему) предшествуют два импульса ЭКС. Первые из них расположены после волны Р. Это предсердные стимулы, нанесенные в режиме по требованию из-за того, что ЭКС «не увидел» этих волн Р. То есть имеется гипосенсинг по предсердному электроду.

[knyazeva1004]

Глубокоуважаемые коллеги! Большое спасибо за вопросы! На представленной ЭКГ  не VVI - стимуляция, так как прослеживается связь между предсердным и желудочковым событиями, а при VVI- cтимуляции вызывается исключительно желудочковая электрическая активность и стимулляция не имеет никакой связи с предсердными событиями.

  Нарушение захвата по желудочковому электроду проявляется отсутствием возбуждения миокарда в ответ на нанесение стимула  ( после своевременно возникшего стимула- отсутствует желудочковый комплекс и возникает пауза).

  Предсердная стимулляция на представленной ЭКГ , честно скажу, мне не совсем понятна,  возможно это из-за того же гипосенсинга по предсердному электроду.

                                          С уважением Татьяна Князева.