1 ответ в теме

[Сей Сеич]

Уважаемый Юрий Викторович, прочитал большую статью по АТТ. Спасибо. Вопросы:

1) почему Вы считаете, что появление новых ПА это "особая удача" для России. Наверное, это большое горе, когда наши пациенты не смогут позволить себе купить такое лекарство /или государство - обеспечить. Низкая приверженность терапии варфарином связана с посещением поликлиники, "выпрашиванием" анализа, "надоеданием" врачу, нехваткой времени у пациента и здоровья для этого всего. В случае с новыми ПА их стоимость - враг удачи...

2) Передозировка варфарина. Какая инъекционная форма вит. К существует на рынке в Росии, каким препаратом пользуетесь Вы? У нас есть препарат "Время", и все. 

3) Не совсем понятна "технология" действия с пациентами, которые поступают с ОКС без/c подъемом ST (особенно), которые принимают по поводу ФП антикоагулянт ("старый" или "новый") +/- двойную антитромбоцитарную терапию. Тактика ведения: а) КАГ, балонная дилатация, стентирование; б) консервативное ведение - системный тромболизис (это для нашего учреждения особенно актуально. Как Вы введете гепарин и тромболитик и в какое время? Из статьи это непонятно... -)

[Shubik]

Привет! Прошу извинить, редко захожу на форум. Но МММ торкнул меня в соответствующее место! Итак:

1. По моему мнению, новые ПА большая удача для России по очень простой причине. В соответствии с результатами эпидемиологического исследования "Realise AF", в котором я был национальным координатором, варфарин в России назначается точно так же часто, как в цивилизованных странах. Однако, в отличие от последних, совершенно безобразно контролируется, именно по тем причинам, которые Вы указали. Так, например, время нахождения МНО в терапевтическом диапазоне в Швеции - 70% с лишним, в России - 40% с копейками. Стоят новые ПА действительно до фига, но их уже три на российском рынке. Скоро, возможно, еще появится эдоксабан, не за горами бетриксабан. Думаю, что цена будет падать достаточно быстро, во всяком случае, надеюсь на это. Законы рынка не отменить.

2. Мне знакомы такие названия витамина К1, как конакион, канавит, фитоменадион. Но специально этим вопросом не занимался. Сейчас глянул в сетевой аптеке - их нет, надо заказывать.

3. Вопрос очень сложный и малоизученный. Естественно, при направлении такого пациента на коронарографию, ПА отменяют. Далее возможные варианты (на усмотрение врача) - пластика без стентирования, стентирование голометаллическим стентом. Как вариант - АКШ. Если выбирается стентирование, то выбирается варфарин, если больной получал его до того или вообще не получал АК. Если до того пациент принимал новый ПА, его можно назначить снова. Сейчас появилась, наконец, легитимная возможность заменить тройную терапию двойной в соответствии с рекомендациями ACC/AHA/HRS от марта этого года (класс IIb). Новый ПА при этом назначается в более низкой дозе, комбинация с тикагрелором или прасугрелом не рекомендуется.