28 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.
Начинаем предшкольное обучение и конкурс по холтеровскому мониторированию. В этом учебном году мы планируем проведение обучение и конкурса почти также как и 2020/21. Так как мы надеемся, что в этом обучении примут участие доктора, не знакомые с правилами его проведения дублируем соответствующую информацию.

Так же как и в предыдущие годы конкурс предполагает выполнение привычной для вас работы - формирование клинического заключения по результатам анализа данных мониторирования. Эти заключения будет оценивать авторитетная комиссия. Планируется оценивать полноту заключения, корректность всей численной информации, наличие пропусков значимой информации, неправильной интерпретации тех или иных явлений и так далее. Особое внимание будет уделяться краткому резюме по результатам выполненного исследования, рекомендациям по дальнейшему обследованию и лечению больного. Вместе с тем, для облегчения подведения итогов и определения победителей по каждому из мониторов будет задано несколько вопросов. Задания будут предлагаться один раз в две недели, по истечении указанного срока, отведенного для анализа ХМ мы будем выкладывать заключение, сделанное преподавателем. Вы сможете сравнить его с вашим. Разумеется, после знакомства с "правильным" заключением можно будет задавать вопросы, критиковать его содержание, отстаивать свою точку зрения. Оценка ваших заключений будет происходить после завершения двухнедельного обсуждения заключений в чате телеграм, доступном по ссылке https://t.me/+x2J13RRrn5U4M2Vi. Конечно же она будет производиться "вслепую", то есть члены комиссии не будут знать, чьи заключения они оценивают.

Для доступа к системе удаленного анализа данных холтеровского мониторирования вам предстоит подать заявку на участие в предшкольном обучении и конкурсе перейдя по ссылке https://incart.page.link/pre2020. После этого в течение суток вам будет предоставлен доступ к данным первого мониторирования. Вы получите соответствующее письмо по электронной почте. В дальнейшем мониторы в этом доступе будут пополняться. Очень важно сохранить логин и пароль от этого доступа. Разумеется, ход предшкольного обучения и конкурса будет отражаться в наших общих рассылках, проводимых по вторникам. Следите за рассылками и регулярно проверяйте почту, в том числе, ящик "спам". В случае возникновения технических проблем можно писать в чат или мне на адрес mikhmed@mail.ru.

Важно!!! Поскольку конкурсы по анализу данных ХМ проводятся уже много лет, то сформировалась группа докторов, побеждавших как в этом, так и в других проводимых нами конкурсах. Попасть в эту "группу лидеров", а тем более бороться с ее представителями за главный приз - холтеровский монитор - весьма непросто (почти невозможно). Поэтому мы вынуждены ввести следующее правило. Выиграть главный приз можно будет только один раз. Это не исключает участия победителей предыдущих конкурсов в предшкольном обучении и возможности выигрыша других призов (комплектов расходных материалов для ХМ, бесплатного обучения на циклах ТУ НКиОЦ "Кардиология", сертификатов на скидки, медицинской литературы и т.д.). Надеемся, что победители прошедших конкурсов воспримут это нововведение с пониманием.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаю вопросы на которые вам предстоит ответить после расшифровки монитора больного Кри (задание 01).

 

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы задания 01.

 

Монитор пациента КРИ.

В каком режиме работает ЭКС?

1. DDDR
2. DDD
3. VDD

С чем наиболее вероятно связан эпизод нарушения АВ синхронизации в 21:04:43

1. С гипосенсингом по предсердному электроду
2. С гиперсенсингом по предсердному электроду
3. С достижением частоты сокращения предсердий запрограммированного значения максимальной частоты стимуляции желудочков (Upper Tracking Rate)
4. С работой тестового алгоритма
5. С миопотенциальной ингибицией

 

С чем наиболее вероятно связан эпизод изменений в работе стимулятора зарегистрированный на ЭКГ в 01:40:04.

1. С тестовым алгоритмом определения чувствительности по предсердному электроду
2. С тестовым алгоритмом определения порога захвата
3. С нарушением в работе ЭКС в виде гиперсенсинга по предсердному электроду
4. С включением функции Mode Switch (переключение стимулятора в DDI режим стимуляции)
5. С поднесением магнита к стимулятору
6. С пейсмейкерной тахикардией

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаю вопросы на которые вам предстоит ответить после расшифровки монитора больного АДА (задание 02).

 

[М.М.Медведев]

Размещаем заключение по первому монитору.

 

 Кри.pdf   2.58 Мб   493 раз скачано

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы по второму монитору.

 

Вопрос 1. Какой стимулятор установлен у пациента?

1. Однокамерный предсердный
2. Двухкамерный

 

Вопрос 2. Можно ли определить запрограммированное значение АВ задержки

1. Да можно, АВ задержка около 130 мс
2. Нет нельзя, так как нет эпизодов двухкамерной стимуляции позволяющих подсчитать значение АВ задержки

 

Вопрос 3. Есть ли на этом мониторе нарушения в работе ЭКС?

1. Нет, нарушений в работе ЭКС нет
2. Есть нарушения в работе ЭКС в виде нарушения захвата по предсердному электроду
3. Есть нарушения в работе ЭКС в виде появления АВ блокады при достижении верхней частоты проведения на желудочки
4. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гипосенсинга по предсердному электроду

Есть нарушения в работе ЭКС в виде нарушения захвата по желудочковому электроду

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем вопросы по третьему монитору.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем заключение по второму монитору.

 

 АДА.pdf   1.69 Мб   435 раз скачано

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы по третьему монитору.

 

Монитор пациента Кон.

Вопрос 1. В каком режиме работает стимулятор у пациента?

1. VVI
2. DDD
3. VDD
4. AAI-DDD (MVP)

 

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции?

1. 50
2. 45
3. 60
4. 40

 

Вопрос 3. Включена ли функция гистерезиса на данном устройстве?

1. Да, включена
2. Нет, выключена

Вопрос 4. С чем связано появление стимулов внутри QRS комплексов в эпизоде в 14:49:14

1. С нормальной работой ЭКС в режиме DDD
2. С гипосенсингом по желудочковому электроду
3. С работой тестового алгоритма
4. С переключением в DDI режим стимуляции

[М.М.Медведев]

 Кон.pdf   2.73 Мб   455 раз скачано

 

Размещаем заключение по третьему монитору.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем вопросы по четвертому монитору.

 

 

[М.М.Медведев]

 Куз.pdf   2.02 Мб   425 раз скачано

 

Размещаем правильные ответы на вопросы и заключение по четвертому монитору.

 

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС у пациента?

1. DDDR
2. DDD
3. VVI
4. DDD c минимизацией правожелудочковой стимуляции (AAI-DDD)
5. VVIR

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции:

1. 50
2. 60
3. 55

Вопрос 3. Включена ли функция однокамерного гистерезиса у данного ЭКС?

1. Да, включена
2. Нет, выключена

Вопрос 4. Есть ли на этом мониторе нарушения в работе ЭКС?

1. Нет, нарушений в работе ЭКС нет
2. Есть нарушения в работе ЭКС в виде нарушения захвата по предсердному электроду
3. Есть нарушения в работе ЭКС в виде нарушения захвата по желудочковому электроду
4. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гипосенсинга по предсердному электроду
5. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гиперсенсинга по желудочковому электроду

Вопрос 5. С чем вероятнее связаны эпизоды «преждевременной» желудочковой стимуляцией (для примера время 18:56:32, 04:41:27)?

1. С постоянным гипосенсингом по желудочковому электроду
2. С «поломкой» желудочкового электрода
3. С попаданием собственных QRS комплексов в постжелудочковый рефрактерный период
4. С переключением стимулятора в DDIR режим стимуляции

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем вопросы по пятому монитору.

 

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем ответы на вопросы по пятому монитору.

 

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС у пациента?

1. DDDR - DDIR
2. VVI

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции:

1. 50
2. 60
3. 55

Вопрос 3. Есть ли на этом мониторе нарушения в работе ЭКС?

1. Нет, нарушений в работе ЭКС нет
2. Есть нарушения в работе ЭКС в виде нарушения захвата по предсердному электроду
3. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гипосенсинга по желудочковому электроду
4. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гипосенсинга по предсердному электроду
5. Есть нарушения в работе ЭКС в виде гиперсенсинга по желудочковому электроду

Вопрос 4. Что нужно перепрограммировать в работе устройства при плановой проверке ЭКС?

1. Увеличить порог чувствительности по предсердному электроду
2. Увеличить порог чувствительности по желудочковому электроду
3. Перепрограммировать стимулятор в VVI режим стимуляции
4. Снизить базовую частоту стимуляции
5. Снизить верхнюю (сенсорную) частоту стимуляции
6. Снизить верхнюю частоту проведения на желудочки

[М.М.Медведев]

 Гол.pdf   1.92 Мб   441 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем заключение пятого монитора. Вот что написал по этому поводу А.Е.Ривин: "Коллеги, монитор очень сложен для разбора, на мой взгляд. Поэтому у вас может получится совершенно другое количество желудочковых нарушений ритма и количество эпизодов нарушений стимуляции, это совершенно нормально, и не значит что у меня нарушения ритма и стимуляции подсчитаны более правильно чем у вас, скорее наоборот".

[М.М.Медведев]

Размещаем вопросы по шестому конкурсному монитору.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем ответы на вопросы по шестому монитору.

 

 

Вопрос 1. Возможно ли точно определить режим стимуляции?

1. Да, возможно
2. Невозможно, так как нет ни одного стимулированного события в течение записи

Вопрос 2. Определите базовый интервал стимуляции:

1. 1050 мсек
2. 1000 мсек
3. 921 мсек

Вопрос 3. Выберите наиболее вероятный режим стимуляции у пациента:

1. VDD
2. DDD
3. VVI
4. DDI

Вопрос 4. Если режим определен правильно, какое нарушение мы наблюдаем на данной записи?

1. Нарушение захвата
2. Нарушение чувствительности
3. Нарушение захвата и чувствительности

[М.М.Медведев]

 Гле.pdf   1.81 Мб   419 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем заключение по шестому монитору.

 

 

[М.М.Медведев]

Размещаем вопросы к седьмому монитору.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем ответы на вопросы к седьмому монитору.

 

Вопросы к монитору Анд

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС?

1. AAI
2. DDD
3. AAIR
4. VVI
5. DDDR

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции

1. 55 в минуту
2. 60 в минуту
3. 65 в минуту

Вопрос 3. Включена ли функция гистерезиса?

1. Да, включена
2. Нет, выключена

Вопрос 4. Какое нарушение в работе ЭКС мы наблюдаем на данной записи?

1. Нарушение захвата
2. Гипосенсинг
3. Гиперсенсинг
4. Нарушение захвата и гипосенсинг
5. Нарушение захвата и гиперсенсинг