Больной 1948 г.р. страдает артериальной гипертензией в течение многих лет. Последние 2-3 года (точнее сказать не может) хроническая фибрилляция-трепетание предсердий, бессимптомная. В течение примерно этого же времени обращает внимание на ограничение физических нагрузок (усталость), слабость, одышку при небольших физических нагрузках. Диагностирована хроническая сердечная недостаточность III ф.кл. Постоянно получает варфарин (хороший контроль МНО, 2,3-2,8), 1/2 табл. дигоксина 5 раз в неделю, бисопролол 5 мг/сут, кардиомагнил 75 мг/сут, лозартан 50 мг/сут + гидрохлортиазид 12,5 мг/сут. По данным суточного мониторирования АД контролируется хорошо, средняя дневная ЧСС 82 в 1 мин, минимальная 52 в 1 мин, максимальная – 126 в 1 мин. При ЭхоКГ левое предсердие 60 мм, выраженная концентрическая гипертрофия левого желудочка с его дилатацией. Фракция выброса 28%.
Поводом к обращению послужило ухудшение самочувствия в течение примерно года. С интервалом в 2-3 недели возникают приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся резкой слабостью, головокружением, потемнением в глазах. Продолжительность приступов от 10-15 минут до 1 часа. Именно такой приступ развился во время приема. Больной переведен в палату интенсивной терапии. На ЭКГ левопредсердное трепетание предсердий с АВ проведением 2:1 и ЧСС 150 в 1 мин. Блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. АД 90/60 мм рт.ст.
