zadfnie_3.pdf 20.86 Мб
456 раз скачано
Извините за задержку с публикацией задания. Вот оно.
Больная А. 41 года. Более 10 лет назад при осмотре терапевтом во время диспансеризации выявлены частые экстрасистолы, в связи с чем была направлена в Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий, куда периодически обращается по настоящее время. Жалоб на перебои в работе сердца, сердцебиение никогда не предъявляла. При обследовании на серии ЭхоКГ за 10 лет в динамике не было выявлено структурных изменений сердца (см. ЭхоКГ). МРТ, в том числе в режиме жироподавления, без патологии. Признаки текущего или перенесенного миокардита не выявлялись. Не было выявлено патологии при оценке вариабельности сердечного ритма, сигнал-усредненной ЭКГ, дисперсии QT-интервала, альтернации Т-зубца и турбулентности сердечного ритма. На серии ЭКГ в 12-ти отведениях – правожелудочковая экстрасистолия, в остальном – без патологии. Многократно проводилось суточное (многосуточное) ХМ (два последних монитора прилагаются), при котором выявлялось от 30 до 50 тысяч эктопических сокращений в сутки, включая одиночную, парную и групповую желудочковую экстрасистолию, неустойчивую и пароксизмальную желудочковую тахикардию с ЧЖС до 140-150 в 1 мин.
За истекшее время по назначению разных медицинских учреждений больная получала бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол), аллапинин, амиодарон, пропафенон, соталол, хинидин, этацизин. Все антиаритмики – в терапевтических дозах, с временным эффектом или без эффекта. Бета-блокаторы – с очевидным ухудшением самочувствия. Дважды (в России и Германии) предприняты попытки катетерной аблации аритмогенного субстрата, расположенного в в среднесептальной зоне выходного тракта правого желудочка. Оба раза – без успеха.
