Предлагаем вам очередное задание.
Больной М. 69 лет. Находится в кардиологическом санатории на реабилитации после перенесенного около 3-х недель назад нижнего Q-инфаркта миокарда. В остром периоде ИМ (на 2-й день) впервые в жизни пароксизм фибрилляции предсердий, прекратившийся через 2 часа после внутривенной капельной инфузии метопролола. Течение постинфарктного периода без осложнений. Боли по типу стенокардии не рецидивировали, АД в пределах нормы. В стационаре назначены статины (симвастатин), бета-блокаторы (бисопролол), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут + клопидогрел 75 мг/сут).
Из анамнеза: считал себя здоровым человеком, никаких лекарств не принимал. Как бывший спортсмен (Мастер Спорта по легкой атлетике) наблюдался в Городском врачебно-физкультурном диспансере. За время наблюдения (на представленных ЭКГ и трех холтеровских мониторах) тенденция к синусовой брадикардии, транзиторная полная блокада правой ножки пучка Гиса и АВ блокада I ст. с PQ до 240 мс. На трех ЭКГ из стационара закономерная динамика нижнего Q-инфаркта миокарда без брадикардии и нарушений проводимости.
На 5-й день реабилитации в санатории вечером, в покое, после ужина, развился пароксизм фибрилляции предсердий. На ЭКГ частота сердечных сокращений 80-120 в 1 минуту, транзиторная полная блокада левой ножки пучка Гиса. Пароксизм прекратился через 4 часа на фоне внутривенной капельной инфузии 20,0 мл панангина на физиологическом растворе. После восстановления синусового ритма – без ухудшения коронарного кровотока.