Перейти к содержимому


Фото

Аритмогенная дилатация камер сердца. Актуальна?


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
8 ответов в теме

#1 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 28 February 2013 - 12:45

Уважаемые коллеги, как известно, аритмогенная дилатация камер сердца с развитием ХСН, чаще всего является следствием длительно существующей тахисистолической фибрилляции предсердий. Однако в литературе упоминается возможность возникновения данного симптомокомплекса на фоне частой экстра- или парасистолии.

Сейчас наблюдаю пациента 59 лет, у которого за сутки выявляется около 8 т. ЖЭ и около 4 т. НЖЭ. Аритмический анамнез около 5 лет. Аритмия фактически бессимптомна: больной ощущает ее только когда прикладывает руку к пульсу ("неровный пульс").

По ЭХО: дилатация ЛП (4,2 см), гипертрофия МЖП (1,3 см) без обструкции, диастолическая дисфункция 1-го типа. Остальные параметры в норме.  ИБС и артериальной гипертонии нет.

Согласно градации Биггера ЖЭ у данного пациента относится к доброкачественной.

А теперь мои вопросы...

1. Следует ли в конкретном случае подавлять экстрасистолию аритмическими препаратами, зная что она "доброкачественна" и бессимптомна.

2. Существуют ли общепризнанное мнение, согласно которому экстрасистолия при превышение определенного количества в сутки требует лечения?

3. Есть ли вероятность развития у данного пациента аритмогенной дилатации камер сердца при отсутствии лечения?



#2 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 01 March 2013 - 20:02

Ну, есть градации по "максимальному часу". И там, вроде, свыше 10 ЖЭС в час уже нарастает риск внезапной смерти. Кстати, в одной из недавних лекций на дистанционном курсе по ФД это упоминалось. Не вспомню точно, в какой. И, вроде бы, это как раз работа Биггера. А тут стопроцентно за сотню будет, так как даже есть 8 тыщ тупо разделить на 24, то уже получается неслабо. А пациент с органическим поражением сердца каким-то? Откуда у него гипертрофия МЖП? ГКМП?



#3 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 02 March 2013 - 02:55

Дело не в количестве экстрасистол. Больной инфаркт миокарда не переносил, ФВ нормальная - значит уязвимость желудочков клинически не значима - в этом подоплека классификации Биггера. Кроме того она бесимптомна. Гипертрофия МЖП найдена как изолированный феномен.

Как бы вы поступили коллеги? Если лечить, то зачем?



#4 Михаил Палкин

Михаил Палкин

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 153 Сообщений:

Опубликовано 02 March 2013 - 07:31

Конечно, бессимптомная , т.н.доброкачественная  мономорфная, часто аллоритмическая ЖЭ, даже  несколько тысяч в сутки  -еще не повод для применения  антиаритмиков, но в данном случае  наличие частой предсердной экстрасистолии (предвестники ФП) и дилятация ЛП  уже указывают на необходимость  возможно более раннего лечения и ЖЭ.  И логично все таки уточнить по ЭФИ топику  и возможно по  МРТ   формирование ГКМП. Ну а дальше  конечно необходимо проводить комплексное лечение  и не только антиаритмиками

   Да и все таки покажите  данные  ЭКГ и холтера.



#5 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 02 March 2013 - 08:46

Стандартная ЭКГ у пациента без отклонений. По Холтеру полиморфная ЖЭ: 3 фокуса. Один фокус ведущий,  тахизависимый (95% все ЖЭ), экстрасистолия средне- или позднедиастолическая; второй фокус - замещающая ЖЭ (2%); третий фокус - среднедиастолическая ЖЭ (3%), возникающая преймущественно после феномена short-long-short. Имели место полиморфные групповые ЖЭ максимум из 4-х комплексов. Предсердная экстрасистолия тахизависимая, мономорфная с высокой вариабельностью интервала сцепления: ранняя или среднедиастолическая. Десятки групповых НЖЭ, 2 неустойчивые пробежки НЖТ.



#6 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 02 March 2013 - 10:43

полиморфные групповые ЖЭ максимум из 4-х комплексов

 

Мне кажется, это ключевое слово



#7 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 02 March 2013 - 12:01

Я ему назначил Конкор 5 мг/сут и Пропанорм 300 мг/сут.

А про аритмогенную дилатацию кто что думает?



#8 Михайлов Евгений

Михайлов Евгений

    Пользователь

  • Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 13 Сообщений:

Опубликовано 05 March 2013 - 03:38

Здравствуйте!

 

Что касется аритмогенной дисплазии и прочих диагнозов:

1. Прежде всего хотелось бы увидеть ЭКГ с экстрасистолой и на синусовом ритме (конечно, в 12 отведениях).

2. Семейный анамнез? Синкопе? Артериальная гипертензия (помимо офисных цифр: домашние измерения, глазное дно)?

3 Описание ЭХО_КГ неполное. Размеры ПЖ? Выходного тракта ПЖ (продольный, поперечный)? Зоны дискинезии ПЖ? TAPSE?

4. Нагрузочная проба? Это важно не только для ИБС.

5. ХОБЛ?

6. Язвенный анамнез?

 

Стоит ли Пропафенон на бессимптомную ЖЭ?

 

Что касается аритмогенной КМП при экстрасистолии. Есть два исследования, где фактор риска снижения ФВ ЛЖ >=25% экстрасистолических сокращений в сутки. Но при этом есть описания, где было достаточно и 5%. Так что только на количество ЖЭ опираться не всегда стоит.



#9 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 05 March 2013 - 12:29

Вот собственно это я и хотел услышать: были ли исследования, в которых показано, что частая эктопия может привести к систолической дисфункции ЛЖ. Повторю, что анамнез у пациента без особенностей. Стандартной ЭКГ с экстрасистолией нет. По ЭХО правые отделы сердца без особенностей.

Нагрузочную пробу проводить не вижу смысла. Эктопия у него тахизависимая и вероятно при артифициальной физической нагрузке закономерно участится.

Имеется в чистом виде изолированный аритмический синдром. Через некоторое время повторю ему Холтер. Отпишусь о результате.  






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users