Перейти к содержимому


Фото

Холтер с ЭКС 2


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
2 ответов в теме

#1 Nikolas

Nikolas

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 3 Сообщений:

Опубликовано 05 January 2018 - 21:52

Еще раз здравствуйте!

Вот еще один холтер с ЭКС. На фоне постоянной формы ФП хаотично регистрируются спайки от ЭКС малой амплитуды, не зависимо от электрической фазы миокарда. То есть данные спайки могут регистрироваться на изолинии, а также на различных частях желудочкового комплекса. Эти спайки могут деформировать желудочковый комплекс, которые регистрируются перед ним, а могут не изменять его. Из выше описанного можно сказать, что регистрируются спонтанные комплексы, сливные, псевдосливные и стимулированные. А также можно подозревать нарушение работы ЭКС в связи с многочисленными спайками, хаотично и часто регистрирующиеся на суточной записи. Но есть нюанс. У пациентки ЭКС в режиме VVI-CLS.

Хотелось бы побольше узнать у более знающих коллег про данную функцию ЭКС.

Вот, что удалось узнать:

"Современная терапевтическая концепция основана на поддержке сердечно-сосудистой системы в ее главной задаче — стабилизации адекватной перфузии, а не просто на борьбе с отдельными симптомами болезни. Такой подход реализован в методе CLS (Closed Loop Stimulation — стимуляция с 

замкнутым контуром регуляции), основанном на изменении частоты электростимуляции сердца и постоянном контроле параметра, который дает информацию о сократимости миокарда (Schaldach M., 1989). Технически изменения инотропного состояния миокарда оцениваются CLS-стимулятором посредством измерения униполярного внутрисердечного импеданса, форма сигнала которого, в значительной степени, зависит от динамики миокарда вблизи кончика электрода. Изменения сократимости миокарда отражаются в изменениях морфологии сигнала импеданса, измеряемого в каждом цикле сердечных сокращений.

У больных с недостаточным собственным СР ЭКС обеспечивает физиологическую регуляцию ЧСС пропорционально сократимости миокарда, регулируемой вегетативной нервной системой (ВНС) (Schaldach M. et al., 1992; 1995). Прибор замещает недостающий у больного ритмоводитель и восстанавливает связь между ВНС как регулятором сердечной функции и эффекторными функциями сердца — сократимостью миокарда и частотой ритмоводителя. Благодаря этому ЭКС адекватно реагирует не только на активное физическое движение пациента, но и на адренергическую модуляцию сократительной функции миокарда. Таким образом, ЭКС с алгоритмом CLS восстанавливает замкнутый контур регуляции работы сердца со стороны ВНС и может обеспечить физиологический баланс ее симпатического и парасимпатического отделов.

Роль ВНС в генезисе и/или сохранении аритмии, в частности ФП, признана давно (Coumel P. et al., 1982; Coumel P., 1990). Возникновение пароксизмов ФП в значительной мере зависит от изменений тонуса ВНС и часто происходит с начальным повышением адренергического тонуса, за которым следует резкий сдвиг в сторону преобладания вагусного тонуса (Bettoni M., Zimmermann M., 2002). Соответственно эпизоды острого эмоционального стресса, если сердце не реагирует на них адекватно, могут иметь тяжелые клинические последствия, среди которых: дисфункция сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), ишемия миокарда, нарушения СР (Ziegelstein К.С., 2007). CLS-метод стимуляции, основанный на контроле сократимости миокарда со стороны ВНС, может улучшить симпатовагальный баланс и является единственным методом преодоления психоэмоциональной нагрузки у больных с искусственными пейсмекерами. Метод CLS- стимуляции, основанный на регуляции ЧСС со стороны ВНС, может улучшить симпатический/парасимпатический баланс по сравнению с другими методами частотной адаптации (Binggeli C. et al., 2000; Santini M. et al., 2004): его преимущества исследованы у больных, склонных к нейровагальным обморокам (Occhetta E. et al., 2004) и к пароксизмам ФП (Puglisi A. et al., 2003; Puglisi A. et al., 2008). Широкое применение пейсмекеров с функциями автоматической инициации стимуляции CLS, алгоритмами поддержки собственного СР и собственного предсердно-желудочкового проведения IRS (Intrinsic Rhythm Support) дает клинические преимущества в предупреждении аритмии и дальнейшего развития сердечной патологии у больных с искусственными пейсмекерами.

Клинические результаты демонстрируют, что стимуляция на основе CLS- принципа оказывает физиологическую поддержку сердечно-сосудистой системе. Так, восстановленный баланс различных сердечно-сосудистых и нейрогуморальных механизмов не только обеспечивает модуляцию СР в соответствии с уровнем нагрузки, но и улучшает состояние пациентов с заболеваниями миокарда. При этом возникают предпосылки для прерывания процесса структурных изменений и инициации восстановительных процессов в миокарде.

Дальнейшее развитие метода стимуляции на основе сигнала внутрисердечного импеданса связано с применением электродов для коронарного синуса и трехкамерных систем с функцией бивентрикулярной стимуляции. Как показано (Rushmer R.F. et al., 1953; Baan J. et al., 1981), сигнал импеданса содержит информацию не только о динамике сокращения миокарда, но и об ударном объеме сердца. Умение извлечь информацию об этом важном гемодинамическом параметре с помощью имплантата, то есть создание своего рода внутрисердечного плетизмографа, открывает новые возможности для мониторинга состояния пациента и оптимизации электротерапии сердца (Lippert M. et al., 2003). Применение электрода в коронарном синусе для измерения внутрисердечного импеданса в ЛЖ сердца имеет ряд преимуществ, прежде всего, благодаря: а) более простой геометрии ЛЖ и, соответственно, более легкой интерпретации результатов измерения импеданса; б) прямому мониторингу ЛЖ, наиболее важного гемодинамического параметра сердца.

Современные ЭКС и ИКД, оснащенные одновременно двумя принципиально различными сенсорами частотной адаптации (при программировании имплантата у врача есть возможность выбора между CLS-сенсором и традиционным сенсором движения) и функцией «Home Monitoring», оптимизируют терапию, своевременно выявляют нарушения СР, предупреждают об осложнениях сердечного заболевания и создают основу для дальнейшего развития электрокардиотерапии".

Статья взята здесь - http://www.umj.com.u...rokardioterapii

Правильно ли я понимаю, что данные спайки не являются стимулами для сокращения миокарда, а являются детекторами для сбора информации о вегетативном состоянии миокарда исходя из данных, в первую очередь инотропного и хронотропного параметром сердца? 

Как правильнее описать данный суточный монитор? 

Спасибо!

Прикрепленные миниатюры

  • 20170901_141319.jpg
  • 20170901_141326.jpg
  • 20170901_141334.jpg
  • 20170901_141341.jpg
  • 20170901_141437.jpg
  • 20170901_141544.jpg


#2 doca01

doca01

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 74 Сообщений:

Опубликовано 28 January 2018 - 20:46

  Доброго времени суток, уважаемый коллега. Редко стал заходить на форум.Но, увидев Ваши вопросы  не смог не ответить( хотя и не очень уверен, что являюсь"более знающим коллегой". Никогда не сталкивался в своей работе с таким ЭКС. По сути этой также стимулятор с функцией частотной адаптации, однако каким-то образом через измерение импеданса миокарда( или всего сердца?) регулирующий частоту стимуляции!?. Что видно на ЭКГ: во-первых видны эффективные стимулы ЭКС в режиме желудочковой стимуляции, во- вторых видны беспорядочно регистрируемые спайки ЭКС(?), которые на мой взгляд не приводят к сокращению желудочков( неэффективные) и не изменяют конфигурацию желудочкового комплекса ни в обычном комплексе ни в экстрасистолическом. Все-таки думаю, что эти ( назовем их спайки) не связаны с работой сенсора частотной адаптации: нет никакой закономерности, и думаю, что если и подается на миокард какой-то потенциал для измерения импеданса,то его сила чрезмерно мала, чтобы регистрироваться холтером. И ещё не исключаю возможности что программа холтера( а это скорее всего "Миокард-холтер") регистрирует, то чего на самом деле нет(Может это высокочастотные помехи, которые он расценивает как спайки ЭКС?). Попробовал бы сделать холтер на другом аппарате. Вообщем подытожу: думаю, что ЭКС работает нормально, а вот с происхождением этих псевдоспаек я бы ещё поэспериментировал.



#3 Чернякова Анна

Чернякова Анна

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 03 February 2018 - 20:00

Попробовала немножко сжато изложить то, что удалось накопать по этой теме


Система с замкнутым контуром регуляции сердечного ритма (Closed Loop Stimulation, CLS)

Главная задача любой ЭКС – обеспечение адекватной перфузии

 

Терапевтический эффект любой постоянной ЭКС основан на:

- восстановлении последовательности сокращения камер сердца

- восстановлении хронотропной функции сердца (адекватного прироста ЧСС на нагрузки, стресс, перемену положения тела и т.п.)  

 

Систему CLS можно расценивать как один из сенсоров частотной адаптации (наряду с сенсором движения и другими системами, позволяющими оптимизировать хронотропную функцию ЭКС) 

 

Суть работы CLS-системы:

- постоянное (в каждом сердечном цикле) измерение импеданса миокарда правого желудочка (внутрисердечного импеданса) с помощью нанесения групп подпороговых стимулов

- по состоянию импеданса производится оценка инотропного состояния (сократимости) миокарда и, косвенно, потенциального ударного объёма

- на основе этого производится подгонка текущей частоты стимуляции под нужды и возможности миокарда (автоматическая инициация стимуляции)  

 

Другими словами,  изменения сократительной функции миокарда, отслеживаемые посредством униполярных измерений импеданса в правом желудочке, используются в качестве критерия для согласования частоты стимуляции с гемодинамическими потребностями организма.  

 

Частота сокращений сердца в норме регулируется автономной нервной системой на основе природного замкнутого контура с обратной связью. Отличие CLS-системы от других сенсоров частотной адаптации заключается в её способности реагировать на адренергические воздействия. Т.о. система не отдаёт команды сама, а лишь восстанавливает связь между ВНС и сердцем и баланс симпатических и парасимпатических влияний,  который при определенных состояниях (например, нейровагальных обмороках) оказывается нарушен. Этим обеспечивается физиологичность данного механизма частотной адаптации


Терапевтические эффекты CLS:

- физиологич. поддержка ССС (физиологичная регуляция ЧСС в соответствии с сократимостью миокарда в текущий момент)

- создание предпосылок для прерывания процессов структурных изменений --> создание предпосылок для запуска восстановительных процессов в миокарде
 

Т.о. система CLS особенно полезна у пациентов с ФП и нейровагальными обмороками.

 

http://www.vestar.ru...le.jsp?id=10498

http://www.umj.com.u...rokardioterapii

http://refleader.ru/...lrnaatyqas.html






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users