Перейти к содержимому


Фото

Мужчина 39 лет, элевация ST. Бругадоподобные изменения?


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
4 ответов в теме

#1 Чернякова Анна

Чернякова Анна

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 27 August 2017 - 14:56

Мужчина, 39 лет.

Обратился к кардиологу по поводу эпизодов сдавливающих, жгучих болей в нижней части и левой половине грудной клетки, грудном отделе позвоночника в т.ч. в утренние часы, не связанных чётко с ФН, длительностью до 5 минут. Также беспокоят перебои в работе сердца.


В анамнезе ДДЗп, много лет лечение у мануального терапевта
Около 10 лет знает о повышении АД. Антигипертензивные препараты постоянно не принимает.

При обращении имеет на руках ХМ-ЭКГ: синусовый ритм, эпизоды частой экстрасистолии с широкими комплексами по типу БПНПГ (предположительно, из AV) и несколько эпизодов постоянно-возвратной тахикардии той же морфологии с ЧСС 120-140 в 1 мин (несколько эпизодов по 7-20 QRS, разделенных 2-4 синусовыми комплексами)
Во время некоторых эпизодов тахи описывал боль в груди, однако по ЭКГ достоверных ишемических изменений не отмечено.
По ЭХО-КГ: небольшое увеличение ЛП и начальная ГЛЖ.

 

В ходе подготовки к плановому углублённому обследованию проведено повторное "свежее" ХМ-ЭКГ, по результатам которого госпитализирован в стационар (выявлены 4 эпизода элевации ST, сопровождавшиеся болями в груди и появлением парных/групповых экстрасистол (как я понимаю, наджелудочковых) - см картинки

 

Во время одного из 4х эпизодов помимо элевации зафиксированы бругадоподобные изменения.

Вопрос:

1) как их описывать и расценивать? В смысле, надо ли акцентировать внимание на "бругадоподобности" или нет?

2) можно ли с уверенностью обозначить групповые экстрасистолы во время приступа как наджелудочковые? Или их вернее описать как "с широкими комплексами"?

 

В связи с выявленной на прошлом ХМ аритмией принимает пропанорм 150 х 3

Прикрепленные миниатюры

  • img001.jpg
  • img002.jpg
  • img003а.jpg
  • img004.jpg
  • img007.jpg
  • img008.jpg
  • img011.jpg
  • img014.jpg
  • img016.jpg
  • img017.jpg


#2 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 28 August 2017 - 03:36

Это ни что иное, как стенокардия Принцметала с характерной для нее "приступообразной" косонисходящей элевацией сегмента S-T. Групповая желудочковая экстрасистолия в момент приступа потенциально злокачественна - путь к запуску ФЖ и ВСС. Ургентный больной. Высока вероятность отсутствия на коронарограмме стенозирующего атеросклероза. Показано превентиваное назначение блокаторов кальциевых каналов из группы дигидропиридинов. 



#3 Чернякова Анна

Чернякова Анна

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 29 August 2017 - 02:39

Угу. Сейчас смотрю и не могу понять, с чего решила описать эти эпизоды как наджелудочковые. Ясно, что с таким жутковатым фоном их нужно трактовать как ЖЭ (даже если это и не так). Как раз тот случай, когда нужно предполагать самое худшее, и это будет в пользу пациента. Всё-таки вредно такие мониторы разбирать в конце рабочего дня. Голова начинает отказывать :( Видимо, у меня в мозгу еще засел его прошлый монитор, где были эпизоды тахи без элевации и они больше были похожи на наджелудочковые. Вот и решила, что это одно и то же... Завтра пойду на работу, попробую выяснить, что с пациентом. Знаю, что его вроде бы на следующий день госпитализировали.



#4 Чернякова Анна

Чернякова Анна

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 29 August 2017 - 16:53

Созванивались с пациентом. Проведена КАГ, установлено 2 стента. Подробностей пока не знаю

#5 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 30 August 2017 - 03:13

Такая она, стенокардия Принцметала. 






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users