4 replies to this topic

[М.М.Медведев]

Здесь можно задать вопросы автору и/или высказать свои пожелания, предложения по поводу данной лекции

[Doka]

Уважаемый Виктор Савельевич. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу вирусной теории атеросклероза, которая последнее время довольно часто обсуждается.

Каково вообще значение хронической инфекции (какой именно?) как предрасполагающего фактора риска развития атеросклероза? 

Как клинического врача меня интересует вопрос, как эти данные могут повлиять на ведение мною пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза либо при первичной профилактике?

[Doka]

Осложнением дестабилизации атеросклеротической бляшки является эмболизация микрососудистого русла. Что является морфологическим субстратом этих микроэмболов?

Поскольку клиническим проявлением такой микроэмболизации является развитие ХСН и деменции, как медикаментозно мы можем повлиять (предупредить?) на развитие подобных осложнений?

[Гуревич Виктор Савельевич]

Уважаемый Виктор Савельевич. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу вирусной теории атеросклероза, которая последнее время довольно часто обсуждается.

Каково вообще значение хронической инфекции (какой именно?) как предрасполагающего фактора риска развития атеросклероза? 

Как клинического врача меня интересует вопрос, как эти данные могут повлиять на ведение мною пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза либо при первичной профилактике?

Участие бактериальной и вирусной инфекции в атерогенезе рассматривается в двух главных направлениях: дисфункция эндотелия и активация аутоиммунных реакций. Клинически это проявляется в прогрессировании атеросклеротического поражения, а также провоцирует дестабилизацию стабильной бляшки и атеротромбоз. Проатерогенный эффект доказан для ряда распространенных инфекций - от хламидиоза и герпеса до гриппа. Поэтому эффективная профилактика  этих инфекций всегда способствует оптимизации лечения ИБС. Пожилым пациентам высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска показана противогриппозная вакцинация.

[Гуревич Виктор Савельевич]

Осложнением дестабилизации атеросклеротической бляшки является эмболизация микрососудистого русла. Что является морфологическим субстратом этих микроэмболов?

Поскольку клиническим проявлением такой микроэмболизации является развитие ХСН и деменции, как медикаментозно мы можем повлиять (предупредить?) на развитие подобных осложнений?

Морфологически микроэмболы очень разнородны и состоят из фрагментов атеросклеротической бляшки, включающих в себя обрывки тканей, тромбоциты, эритроциты, иногда элементы бактериального и вирусного происхождения, армированными фибрином. 

Основными методами борьбы с микроэмболизацией во время инвазивных вмешательств (например, на сонных артериях) является применения различных типов фильтров и ловушек. Эффективной медикаментозной профилактикой этих осложнений является стандартная  антитромбоцитарная и антитромботическая фармакотерапия.