7 ответов в теме

[podolskayanu]

Уважаемые коллеги! Разрешите представить эпизоды холтеровского мониторинга спортсмена , которому в мае исполняется 18 лет,Наблюдался в детской поликлинике с АВ блокадой 1 и 2 степени несколько лет, от соревнований он отстранен, жалоб нет, ЭХО-КГ без отклонений. У нас возникли разногласия в оценке комплекса после паузы- Р на Т и Р перед QRS или одновременно с ним- АВ блокада полная или АВ диссоциация.Юноша призывник,  Ваше мнение очень важно.С уважением, Подольская Наталья

 

 

http://imageshack.us.../img0001bru.jpg

 

 

http://imageshack.us...9/img0002ej.jpg

 

 

http://imageshack.us...5/img0003og.jpg

 

 

http://imageshack.us...0/img0004xr.jpg

[Шубин С.В.]

Здравствуйте! Отсутствие QRS вслед за P - это явная АВ-блокада. В представленных примерах - АВ-блокада II степени I и II типов (где какая). Комплекс QRS перед/на следующий зубец Р - скорее всего, узловое выскальзывание. АВ-диссоциацией это быть не может, так как комплексов QRS меньше, чем волн Р (другими словами, они отстают от синусового ритма, а не опережают его). Полной АВ-блокадой это назвать также нельзя, так как очевидна связь между синусовыми Р и расположением QRS, что говорит о том, что многие комплексы являются проведенными. Другое дело, считать ли это патологией конкретно у спортсмена. Профессиональный спортсмен? Какой вид спорта? Где-то читал (правда, давно), что у спортсменов с высоким уровнем физ. подготовки по выносливости (например, велосипедисты, ходоки, лыжники, а не боулеры или шахматисты ) на фоне ваготонии появление АВ-блокад с периодикой может считаться нормой (в разумных пределах). Вроде, тут в основном именно периодики. Но это точнее скажут спортивные кардиологи.

 

Да, не обратил сперва внимания, что  он отстранен от тренировок, и АВ-блокада уже несколько лет. А не тренируется он тоже уже несколько лет, то есть, сейчас он уже как бы и не спортсмен?

Изменено: Шубин С.В., 07 May 2013 - 20:16

[podolskayanu]

Спасибо!  Юноша занимался профессионально волейболом, последние 2 года "просто"( мама его сказала)3 раза в неделю играет в волейбол, в спортивном диспансере не наблюдается.  

[Шубин С.В.]

Ну, тогда, по логике вещей, его физподготовка уже не как у профи, и таких вещей быть-то вроде и не должно. А при приличной ЧСС (за 100-120, например) как себя ведет АВ-проведение? Тоже бывают выпадения QRS, или же они только при брадикардии? Также для полноты картины неплохо было бы увидеть кое-какую статистику - тренд ЧСС, макс. и мин. ЧСС за сутки, усредн. ЧСС за период сна и бодрствования. Правда, за себя не ручаюсь, что смогу что-то толковое подсказать, но здесь есть и доктора поопытнее (мягко говоря ).

[podolskayanu]

После выходных выложу . В центре нарушений ритма отнеслись спокойно, а я за парней переживаю.Понятно, что с ним ничего не надо делать, но хочется разобраться в этом.Спасибо.

[Михаил Палкин]

Уважаемая Наталья Юрьевна , с заключениями коллег согласен, разговор идет о часто встречамой у спортсменов  вагусной функциональной преходящей АВ-блокаде  преимущественно 2 ст 1 типа  с выск. АВ-комплексами  на  фоне  синусовой  брадиаритмии

[podolskayanu]

Спасибо большое.

[Шубин С.В.]

Но тут вот какая незадача - чувак вроде и не тренируется уже профессионально, а Холтер свежий.