![Фото](http://forum.qrs.ru/uploads/profile/photo-thumb-254.jpg?_r=1459977097)
Клинический случай
#1
Опубликовано 09 June 2012 - 12:09
Интересно услышать ваше мнение по поводу данного клинического случая:
Пациент 19 лет, гражданин республики Дагестан, направлен РВК для обследования в городской стационар с диагнозом: ХРБС, неактивная фаза (молодой человек приехал в СПБ специально для прохождения службы в рядах ВС РФ). Из анамнеза известно, что в детстве отмечались частые ангины. В возрасте 3 лет был установлен диагноз "Ревматизм, ревмокардит". Наблюдался ревматологом по месту жительства. Ревматические атаки в 2001,03,05,06,08 гг. Проводилась профилактика бициллином-5.
В 2006 г. по данным ЭКГ: нарушение процессов реполяризации в области передне-боковой стенки левого желудочка, в сравнении без динамики (плёнки ЭКГ не представлены).
По б/х данным (май 2012 г.) - повышение уровня стрептолизина-О.
Жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Объективно обращает внимание гипермобильность суставов, астеническое телосложение. Пульс, АД, аускультативная картина - без особенностей.
По результатам ЭХОКГ: полости сердца не расширены, миокард желудочков не утолщен, глобальная сократительная способность ЛЖ сохранена, зон нарушения локальной сократимости ЛЖ и гемодинамически значимых изменений клапанного аппарата не выявлено, давление в ЛА в пределах нормы. Добавочная хорда в полости левого желудочка.
(В цифрах информацию в настоящий момент представить не могу, так как не имею на руках данных. Количественно сократительная способность правого желудочка не оценивалась)
ЭКГ представлено на фото (см.присоединённые файлы)
Планируется проведение ХМ ЭКГ, стрессЭХОКГ.
#2
Опубликовано 10 June 2012 - 02:16
#3
Опубликовано 15 June 2012 - 15:40
Сделайте еще ВЭГ и КАГ, в данной ситуации необходимо исключение аномалии коронарных артерий. Ревматизм в 3 года у мальчика маловероятен. С какого времени такие изменения на ЭКГ? Когда проводилась ЭХО - КГ, хотелось бы видеть цифры. По представленной ЭКГ есть признаки ГЛЖ, хотя такие признаки ГЛЖ могут быть у астеников. Проверьте нисходящую и брюшную АО. Если по всем данным обследований будет норма, сделайте пробу с калием.
Меня сильно смущает столь короткий протокол ЭХО: нет данных локации магистральных сосудов из супрастернального доступа, нет осмотра ветвей БА...да и вообще меня смущает это ЭХО...
Один уважаемый питерский доцент как то в дружеской беседе лет 7-8 назад мне сказал: "сейчас кому не лень гладят датчиком по животу и пишут заключения..." Нынче уже я могу сказать примерно тоже самое про ЭХО-КГ - так называемые "лучевые" диагносты из рентгенологов, ускоренно выученные по ЭХО - не знают ЭКГ, а читают только заключения по ней...не аускультируют пациента, зато судить о "гемодинамической" значимости той или иной клапанной находки - на тебе пожалуйста. Переделайте короче ЭХО у эхиста-кардиолога. А КАГ, ВЭМ и пр. подождут.
#4
Опубликовано 19 June 2012 - 12:33
У меня сегодня была пациентка 31 г. с врождённым аортальным стенозом (инвалид с детства).
![Опубликованное фото](http://s019.radikal.ru/i603/1206/f7/90415eb43949t.jpg)
Вольтажные признаки ГЛЖ, выраженная перегрузка.
I-III при задержке дыхания (изменение позиции и отрицательные Т как в Вашем случае).
![Опубликованное фото](http://s40.radikal.ru/i090/1206/4d/7e770b680d10t.jpg)
Тревожит отсутствие нарастания r V1-3 (2 года назад этих признаков не было).
#5
Опубликовано 19 June 2012 - 14:12
Однако, пациент был направлен нами к другому специалисту на ЭХОКГ. Вновь не было выявлено патологии клапанного аппарата, нарушения сократительно функции, выраженно гипертрофии. Единственная находка: утолщение апикальных отделов передней стенки ЛЖ до 1,3 см.
Постараюсь по возможности в короткие сроки выложить фото заключений эхокардиографии.
Также пациентом предоставлены старые плёнки ЭКГ.
По сравнению с ЭКГ от 2004 года появились нарушения процессов реполяризации в V5-V6.
ЭКГ неизвестной давности (минимум месяц назад), выполненное в Махачкале, - без динамики.
По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ: желудочковой эктопической активности не наблюдается; 1 наджелудочковая экстрасистола за сутки; значимых пауз, блокад не выявлено; нарушения процессов реполяризации сохраняются в течение всего времени мониторирования.
#6
Опубликовано 19 June 2012 - 15:08
Вероятно, описанная мною трактовка результатов эЭХОКГ была неправильно понята. Я имела в виду только то, что грубой патологии выявлено не было. Естественно, заключение выглядит по-другому и выполнено квалифицированны специалистом. Пока нет возможности выложить ксерокопию.
Однако, пациент был направлен нами к другому специалисту на ЭХОКГ. Вновь не было выявлено патологии клапанного аппарата, нарушения сократительно функции, выраженно гипертрофии. Единственная находка: утолщение апикальных отделов передней стенки ЛЖ до 1,3 см.
Ну так и ставьте ему дебют ГКМП и обязательно вытащите парня из армии под дальнейшее наблюдение кардиолога с контролем ЭХО не реже 1 раза в 6 мес
#7
Опубликовано 20 June 2012 - 09:20
#8
Опубликовано 20 June 2012 - 09:45
и мальчик без жалоб. + ЭКГ с ГЛЖ и выраженными нарушениями реполяризации. А это не апикальная ГКМП?Единственная находка: утолщение апикальных отделов передней стенки ЛЖ до 1,3 см.
Ещё можно думать о болезни Фабри, которая по клиническому течению напоминает ревматизм. Особенно если есть изменения на коже (множественные сосудистые образования).
#9
Опубликовано 05 July 2012 - 08:25
0 пользователей читают эту тему
0 members, 0 guests, 0 anonymous users