6 ответов в теме

[Михаил Палкин]

Уважаемые коллеги - Ваше заключение

[Алексей Викторович]

Уважаемые коллеги - Ваше заключение

Прикрепленные миниатюры

• 
• 

[Михаил Палкин]

Уважаемые коллеги .возникла дискуссия о возможной проксимальной субтотальной АВ-блокаде ( сочетание монофокусного ускоренного предсердного ритма и АВ-ритма с неполной БПВПГ ) на фоне брадикардитической желудочковой парасистолии с интермиттированием и в последующим ЭКГ уходящей при переходе в полную проксимальную АВ-блокаду с учащением верхнего и нижнего ритма -
Ваше мнение - с уважением М.Н. Пытаюсь присоединить еще один файл.

[Александр Геннадьевич]

Уважаемые коллеги, полагаю, что на представленных ЭКГ мы имеем дело с бинодальной болезнью. На первой пленке отчетливо виден удлиненный P-Q и выпадение ожидаемого зубца Р. Следующий желудочковый комплекс имеет деформированную форму: на мой взгляд - это выскальзывающие комплексы из системы Гиса-Пуркинье. На парасистолию не похоже, так как отсутствует преждевременность, сливные комплексы и правило общего делителя не работает. Вопрос вызывает 4 "желудочковый" комплекс, поскольку на сегмент S-T наслаивается зубец Р идентичный синусовому, поэтому говорить про ЭХО в АВ-узле не правомочно, хотя все условия для его возникновения есть. Почему тогда интервал между зубцами Р в конце первой ЭКГ разнится? Полагаю, что за счет вариабельного автоматизма СУ. В конце концов может иметь место феномен недыхательной синусовой аритмии. Настаиваю на том, что предсердная активность исходит из синусового узла, поскольку в V1 зубец Р все-таки двухфазен (+-) - то есть вариант нормы. На 2-й ЭКГ первый деформированный комплекс - желудочковая экстрасистола, затем эпизод СА-блокады 2 ст.; затем очередной выскальзывающий комплекс, предшествующий ему зубец Р, видимо, к нему отношения не имеет и АВ-узел его не провел. Оканчивается данная ЭКГ АВ-блокадой 2 ст., тип 1, хотя из-за обрыва пленки выпадения комплекса мы не видим. На 3-й (синей) ЭКГ на мой взгляд полная пассивная АВ-диссоциация.
Мое заключение по первой ЭКГ: СА-блокада 2-й степени, АВ-блокада 1 ст., выскальзывающие желудочковые комлексы.
по 2-й ЭКГ: СА-блокада 2-й степени, АВ-блокада 2 ст, тип 1, желудочковая экстрасистолия, выскальзывающий желудочковый комплекс.
по 3-й ЭКГ: полная пассивная АВ-диссоциация.

[Михаил Палкин]

Уважаемый Александр Геннадьевич

На последней ЭКГ следует говорить не о пассивной АВ-диссоциации, а о проксимальной полной АВ-блокаде при сочетании монофокусной предсерной тахикардии и ускоренного АВ-ритма. О предсердном ускоренном ритме с меняющейся частотой и АВ-проводимостью с переходом в предсердную тахикардию указывают данные зубца Р и на представленных ниже данных холтер ЭКГ.
Сложне вопрос о желудочковой парасистолии , но данных ниже холтер ЭКГ можно думать об модулированной форме с интермиттированием.

К сожалению файлы и по JPEG не присоединяются , придется опять просить разшенения у Михаила Марковича через его э\почту

С уважением М.Н.палкин

[Александр Геннадьевич]

Уважаемый Михаил Николаевич, последняя ЭКГ, к сожалению, неудовлетворительного качества; мне даже сложно различить скорость с которой она записана, поэтому, к примеру, частота желудочковых комплексов осталась загадкой и форма зубцов Р также видна неотчетливо. Поэтому вполне мог ошибиться. -По первым 2-м пленкам, полагаю, что прав. Разумеется, для рациональной интерпретации всех представленных ЭКГ необходимы предыдущие кардиограммы на нормальном ритме, ну и конечно "его величество Холтер" почти всегда позволяет поставить однозначный и категоричный диагноз. -

[Шубин С.В.]

По поводу 1 ЭКГ - больно уж хаотически Р-Р интервалы идут. На СА-блокаду как-то не похоже. Может, просто из-за слабости СУ?