Еще раз здравствуйте!
Вот еще один холтер с ЭКС. На фоне постоянной формы ФП хаотично регистрируются спайки от ЭКС малой амплитуды, не зависимо от электрической фазы миокарда. То есть данные спайки могут регистрироваться на изолинии, а также на различных частях желудочкового комплекса. Эти спайки могут деформировать желудочковый комплекс, которые регистрируются перед ним, а могут не изменять его. Из выше описанного можно сказать, что регистрируются спонтанные комплексы, сливные, псевдосливные и стимулированные. А также можно подозревать нарушение работы ЭКС в связи с многочисленными спайками, хаотично и часто регистрирующиеся на суточной записи. Но есть нюанс. У пациентки ЭКС в режиме VVI-CLS.
Хотелось бы побольше узнать у более знающих коллег про данную функцию ЭКС.
Вот, что удалось узнать:
"Современная терапевтическая концепция основана на поддержке сердечно-сосудистой системы в ее главной задаче — стабилизации адекватной перфузии, а не просто на борьбе с отдельными симптомами болезни. Такой подход реализован в методе CLS (Closed Loop Stimulation — стимуляция с
замкнутым контуром регуляции), основанном на изменении частоты электростимуляции сердца и постоянном контроле параметра, который дает информацию о сократимости миокарда (Schaldach M., 1989). Технически изменения инотропного состояния миокарда оцениваются CLS-стимулятором посредством измерения униполярного внутрисердечного импеданса, форма сигнала которого, в значительной степени, зависит от динамики миокарда вблизи кончика электрода. Изменения сократимости миокарда отражаются в изменениях морфологии сигнала импеданса, измеряемого в каждом цикле сердечных сокращений.
У больных с недостаточным собственным СР ЭКС обеспечивает физиологическую регуляцию ЧСС пропорционально сократимости миокарда, регулируемой вегетативной нервной системой (ВНС) (Schaldach M. et al., 1992; 1995). Прибор замещает недостающий у больного ритмоводитель и восстанавливает связь между ВНС как регулятором сердечной функции и эффекторными функциями сердца — сократимостью миокарда и частотой ритмоводителя. Благодаря этому ЭКС адекватно реагирует не только на активное физическое движение пациента, но и на адренергическую модуляцию сократительной функции миокарда. Таким образом, ЭКС с алгоритмом CLS восстанавливает замкнутый контур регуляции работы сердца со стороны ВНС и может обеспечить физиологический баланс ее симпатического и парасимпатического отделов.
Роль ВНС в генезисе и/или сохранении аритмии, в частности ФП, признана давно (Coumel P. et al., 1982; Coumel P., 1990). Возникновение пароксизмов ФП в значительной мере зависит от изменений тонуса ВНС и часто происходит с начальным повышением адренергического тонуса, за которым следует резкий сдвиг в сторону преобладания вагусного тонуса (Bettoni M., Zimmermann M., 2002). Соответственно эпизоды острого эмоционального стресса, если сердце не реагирует на них адекватно, могут иметь тяжелые клинические последствия, среди которых: дисфункция сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), ишемия миокарда, нарушения СР (Ziegelstein К.С., 2007). CLS-метод стимуляции, основанный на контроле сократимости миокарда со стороны ВНС, может улучшить симпатовагальный баланс и является единственным методом преодоления психоэмоциональной нагрузки у больных с искусственными пейсмекерами. Метод CLS- стимуляции, основанный на регуляции ЧСС со стороны ВНС, может улучшить симпатический/парасимпатический баланс по сравнению с другими методами частотной адаптации (Binggeli C. et al., 2000; Santini M. et al., 2004): его преимущества исследованы у больных, склонных к нейровагальным обморокам (Occhetta E. et al., 2004) и к пароксизмам ФП (Puglisi A. et al., 2003; Puglisi A. et al., 2008). Широкое применение пейсмекеров с функциями автоматической инициации стимуляции CLS, алгоритмами поддержки собственного СР и собственного предсердно-желудочкового проведения IRS (Intrinsic Rhythm Support) дает клинические преимущества в предупреждении аритмии и дальнейшего развития сердечной патологии у больных с искусственными пейсмекерами.
Клинические результаты демонстрируют, что стимуляция на основе CLS- принципа оказывает физиологическую поддержку сердечно-сосудистой системе. Так, восстановленный баланс различных сердечно-сосудистых и нейрогуморальных механизмов не только обеспечивает модуляцию СР в соответствии с уровнем нагрузки, но и улучшает состояние пациентов с заболеваниями миокарда. При этом возникают предпосылки для прерывания процесса структурных изменений и инициации восстановительных процессов в миокарде.
Дальнейшее развитие метода стимуляции на основе сигнала внутрисердечного импеданса связано с применением электродов для коронарного синуса и трехкамерных систем с функцией бивентрикулярной стимуляции. Как показано (Rushmer R.F. et al., 1953; Baan J. et al., 1981), сигнал импеданса содержит информацию не только о динамике сокращения миокарда, но и об ударном объеме сердца. Умение извлечь информацию об этом важном гемодинамическом параметре с помощью имплантата, то есть создание своего рода внутрисердечного плетизмографа, открывает новые возможности для мониторинга состояния пациента и оптимизации электротерапии сердца (Lippert M. et al., 2003). Применение электрода в коронарном синусе для измерения внутрисердечного импеданса в ЛЖ сердца имеет ряд преимуществ, прежде всего, благодаря: а) более простой геометрии ЛЖ и, соответственно, более легкой интерпретации результатов измерения импеданса; б) прямому мониторингу ЛЖ, наиболее важного гемодинамического параметра сердца.
Современные ЭКС и ИКД, оснащенные одновременно двумя принципиально различными сенсорами частотной адаптации (при программировании имплантата у врача есть возможность выбора между CLS-сенсором и традиционным сенсором движения) и функцией «Home Monitoring», оптимизируют терапию, своевременно выявляют нарушения СР, предупреждают об осложнениях сердечного заболевания и создают основу для дальнейшего развития электрокардиотерапии".
Статья взята здесь - http://www.umj.com.u...rokardioterapii
Правильно ли я понимаю, что данные спайки не являются стимулами для сокращения миокарда, а являются детекторами для сбора информации о вегетативном состоянии миокарда исходя из данных, в первую очередь инотропного и хронотропного параметром сердца?
Как правильнее описать данный суточный монитор?
Спасибо!