Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2016. Конкурс по ФД. Задание №9.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
5 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1851 Сообщений:

Опубликовано 26 January 2016 - 10:21

zadanie_08_1.jpg zadanie_08_2.jpg

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Вновь предлагаем вам необычное задание. Ко мне по электронной почте обратился пациент. Его письмо с минимальными изменениями представлено ниже. Из всего обилия присланных данных я выбрал фрагмент мониторирования и близкого моему сердцу чреспищеводного ЭФИ (так и не понял, зачем его делали). Жду от вас ответов на вопросы, какие это экстрасистолы, почему больной их так тяжело переносит и что делать. Поскольку предлагать варианты ответов бессмысленно, то хотелось бы получить краткий текст (одно предложение) - см. форму ниже. Ответы будут приниматься до 31.01.2016.

 

Доброго времени суток, Михаил Маркович! С 21 года ставят диагноз ВСД с НРС по типу наджелудочковой экстрасисталии. Множество обследований, как говорят врачи на месте, страшного нет. На мониторе фиксируется от 8000 до 16000тыс экстраситол, не зависимо принимаю препараты или не принимаю, начинал с анаприлина, конкор, беталок, метопролол, алапинин, сотагексал, пропанорм....скорые, усталость, неприятные ощущения в области сердца, нагрузку не физическую не эмоциональную не выдерживаю... Посоветовали обратиться в ваш центр. Как мне к вам попасть на обследование и возможное лечение по квоте или как., т.к. Вы занимаетесь вот такими видами аритмий, Я. не живу, а терплю....одни говорят пить, другие не пить препараты, другие не операбельно т.п.

Пересылаю Вам сканы исследований с 2011 г по декабрь 2015 г., это все, что есть на руках. Данные до 2011 г. утеряны с мед картой. В мае 2015г монитор на чистом фоне, препараты не принимал около трех месяцев, декабрь 2015г, тоже без препаратов. Как говорят доктора, эктрасистолы, что на препаратах, что без  - все на одном цифровом значении: от 8000 до 16 000. Рекомендовали пролечиться в психо-терапевтическом отделении, проще говоря, "лечи голову", лечил....там говорят: пусть исключают кардиологию, и так замкнутый круг. Говорят, не смертельно, да, но  на качество жизни влияют...скорая за скорой, работаю "через не могу", не показывая никому, приступы бывают почти каждый день, на ровном месте, начинаю ощущать дискомфорт, нехватку дыхания, ноги становятся ватными, неприятные ощущения в левой части груди, поднимается АД до 170/110, все это терплю, чтобы никто не увидел, т.к. у меня 4 детей, чтобы не уволили в очередной раз, т.к часто бывал на больничном. В письме все не расскажешь, извините. Прошу реальной помощи, а не беготни по больницам, врачам, от одного, к другому.

 



#2 benmoody

benmoody

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 94 Сообщений:

Опубликовано 28 January 2016 - 11:34

Михаил Маркович, подскажите. Ответила в форме на задание не заходя на форум. Такой ответ был принят? Сейчас восстановила пароль, нужно ли еще раз ответить?



#3 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1851 Сообщений:

Опубликовано 29 January 2016 - 11:56

Отвечать на вопросы в формах можно не заходя на форум или Портал. Для того мы ими и пользуемся.

 

Михаил Маркович, подскажите. Ответила в форме на задание не заходя на форум. Такой ответ был принят? Сейчас восстановила пароль, нужно ли еще раз ответить?



#4 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1851 Сообщений:

Опубликовано 01 February 2016 - 23:07

Размещаю правильные ответы.
Вот что написал об этой экстрасистолии инвазивный аритмолог Евгений Викторович Лян: "Мономорфная фасцикулярная экстрасистолия с ретроградным проведением на предсердия. Морфология необычная, близко к началу переднего разветвления левой ножки. Может оказаться рядом с Гисом". Вероятно ее трактовали как суправентрикулярную, поскольку на трехканальных холтерах комплексы QRS экстрасистол воспринимались как довольно узкие.
Что касается симптомности, то на чреспищеводной электрограмме хорошо видно, что экстрасистолия вызывает ретроградное проведение на предсердия, то есть при экстрасистолах предсердия и желудочки сокращаются почти одновременно (желудочки чуть раньше). И так до 16000 раз в сутки. По сути напоминает синдром электрокардиостимулятора при ПЭКС типа VVI.

Пациенту планируется выполнить эндокардиальное электрофизиологическое исследование, электроанатомическое картирование и РЧА (если будет возможно).

Готов ответить на Ваши вопросы.



#5 benmoody

benmoody

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 94 Сообщений:

Опубликовано 02 February 2016 - 01:09

Михаил Маркович! Скажите, про антагонисты кальция. Конечно, РЧА при возможности выполнить будет эффективным и, так скажем, излечивающим методом. Правильно я понимаю, что эта экстрасистолия должна быть верапамил-чувствительной? 



#6 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1851 Сообщений:

Опубликовано 02 February 2016 - 10:28

Михаил Маркович! Скажите, про антагонисты кальция. Конечно, РЧА при возможности выполнить будет эффективным и, так скажем, излечивающим методом. Правильно я понимаю, что эта экстрасистолия должна быть верапамил-чувствительной? 

Боюсь, что она никому ничего не должна. Больному перепробовали массу антиаритмиков - без эффекта. Вот если не смогут сделать РЧА - тогда будем думать.






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users