5 ответов в теме

[Михаил Палкин]

  ав  диссоциация или ав парасистолия

[Михаил Палкин]

Извините почему - то не выложена ЭКГ

[Михаил Палкин]

Вложен   файл  С  ЭКГ   

[Михаил Палкин]

файл

Прикрепленные файлы:

•  ав дис.pdf   194.22 Кб   476 раз скачано

[doca01]

файл

Добрый день, уважаемый коллега. Думаю, что здесь имеется и а-в  парасистолия и а-в диссоциация. Одновременная регистрация  синусовых з.Р и узлового комплекса( то синусовый з.Р перед комплексом, то от наслаивается на него, то он сзади комплекса)- это признаки а-в диссоциации. Но основное нарушение ритма, на мой взгляд, здесь- узловая парасистолия. Узловые комплексы регистрируются преждевременно( по сравнению с ожидаемым синусовым комплексом). Часто узловые комплексы регистрируются с отрицательными з.Р( ретроградное в-а проведение). Иногда узловые комплексы регистрируются и без отрицательных з.Р,( часто это связано с наслоением на синусовый з.Р( предсердия находятся в рефрактерном периоде и поэтому не отвечают на ретроградно проведенный импульс), иногда синусовый з.Р незаметен, но думаю, что он наслаивается на узловой комплекс и поэтому  мы не видим отрицательного з.р после узлового комплекса.Еще возможен вариант ретроградной в-а блокады 2-й степени( но в данном случае он маловероятен).Таким образом, на мой взгляд на представленной ЭКГ основное нарушение ритма- узловая парасистолия с ретроградным возбуждением предсердий и периодически возникающей а-в диссиацией, когда  узел " заявляет о своих правах". С уважением doca01

[Михаил Палкин]

Спасибо за  анализ , но  учитывая   тесную   связь с  синусовым  ритмом и  колебания  частоты  ускоренной  АВ парасистолии   можно думать о ее модулированном  характере и этим объсняется   частая  ав  диссоциация

     С  уважением