Глубокоуважаемые коллеги.
Давайте разбираться с представленными ЭКГ. На одной из них мы видим тахикардию с «узкими» комплексами QRS, на другой - с «широкими» в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). И в том и в другом случае интервал RR составляет 280 мс, т.е. частота тахикардии достигает 214 уд/мин. Интрвал между регистрациями этих ЭКГ составляет 7 минут. Поэтому скорее всего это одна и та же тахикардия, протекающая с тахизависимой блокадой и без нее. Тот факт, что исчезновение ПБЛНПГ не привело к увеличению ЧСС тахикардии, с высокой долей вероятности позволяет исключить наличие пароксизмальной реципрокной ортодромной атриовентрикулярной (АВ) тахикардии (ПРОАВТ) при синдроме WPW с левосторонним расположением дополнительного пути. Соответственно, это может быть ПРОАВТ при правостороннем или парасептальном ДПП, пароксизмальноая реципрокная ортодромная атриовентрикулярная узловая тахикардии (ПРАВУТ) или предсердная тахикардия (ПТ).
На фоне тахикардии с «узкими» комплексами QRS на сегменте ST довольно хорошо видна «зазубренность», вероятно, обусловленная деполяризацией предсердий. Я не взялся бы измерять интервал RP’, но так как волны Р расположены вне комплекса QRS, то вряд ли это ПРАВУТ. Ну и наконец, нельзя не обратить внимание на данные аритмологического анамнеза. Приступы сердцебиения беспокоят пациентку с детства. Это наиболее характерно для ПРОАВТ. Поэтому скорее всего перед нами ПРОАВТ, вероятно, при скрытом синдроме WPW c правосторонним расположением ДПП. Впрочем, это лишь наши предположения. Окончательный диагноз может быть установлен в ходе эндокардиального электрофизиологического исследования и подтвержден эффективной радиочатотной катетерной аблацией.