Уважаемые коллеги. На рисунке представлен момент купирования некой тахикардии, зарегистрированный в отведениях D, A и чреспищеводном. Вопрос совершенно очевиден. Что и каким образом было купировано.
Цикл ТУ "ЧП и ЭндоЭКС..." Предцикловое обучение. Занятие № 7
#3
Опубликовано 13 August 2014 - 10:45
Поступил быстрый, ожидаемый и вопросительный ответ. Как всегда хочется не предположений, а аргументации. Еще лучше, если будет представлена некая цепочка рассуждений, демонстрирующая, как ее автор пришел к тому или иному выводу, какие версии у него были, какие из них и почему он исключил. Ведь это не проверка знаний, а обучение. Двоек ставить не будут... Ну и как Вы могли заметить, я простых вопросов не задаю.
#4
Опубликовано 15 August 2014 - 08:00
#5
Опубликовано 19 August 2014 - 10:21
Зарегистрирован Пароксизм тахикардии с широкими QRS (СВТ с блокадой ножек п. Гиса? С WPW? ЖТ?). Дельта волна в комплексах во время пароксизма, правильная тахикардия - тахикардия с механизмом re-entry с проведением по ДПП в антероградном направлении. На ЧП ЭКГ волна Р регистрируется за комплексом QRS, короткий RP' по моему <80 мсек (ретроградное проведение через АВ соединение по быстрому пути?). Пароксизм вероятно купирован введением АТФ, который угнетает АВ-проведение премущественно по быстрому пути и разрывает тахикардитическую цепь. При восстановлении ритма - короткий PQ с дельта волной и нарушением процессов реполяризации (WPW). Предположу антидромную ПРАВУТ с диссоциацией АВ-узла.
Последний из поступивших ответов привел меня в изумление. В голову полезли мысли о загадочной русской душе, об интуиции, которая опережает информацию и т.д. и т.п. Уважаемый автор этого ответа на основании ряда неправильно интерпретируемых данных приходит к абсолютно верному выводу. Впрочем по порядку.
Во-первых представленный пароксизм протекает с узкими комплексами QRS, которые становятся широкими только по его окончании. Именно при восстановлении синусового ритма становятся видны признаки манифестирующего синдрома WPW (короткий интервал PQ, наличие дельта-волны, широкий комплекс QRS и изменения процессов реполяризации).
Во-вторых, волна Р' во время пароксизма на ЧП ЭКГ не видна, но после восстановления синусового ритма хорошо видна синусовая волна Р. Это говорит о том, что волна Р' скрыта в комплексе QRS и интервал RP' меньше ширины QRS.
В третьих, пароксизм купирован не введением АТФ, а вагусным приемом, о чем свидетельствуют выраженный дрейф изолинии, наличие мышечных шумов (натуживание) и срабатывание "успокоения" ЭКГ-аппарата (участок прямой линии во всех трех отведениях).
А вот вывод насчет ПРАВУТ - абсолютно верен.
Этот случай демонстрирует, что не у всякого больного с синдромом WPW тахикардия с узкими комплексами QRS - ПРОАВТ. Возможны варианты. Именно поэтому всегда при регулярных тахикардиях необходимо регистрировать ЧП ЭКГ и купировать пароксизмы разными способами.
0 пользователей читают эту тему
0 members, 0 guests, 0 anonymous users