39 ответов в теме

[Shubik]

 12.tif   139.77 Кб   88 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги! Двенадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Желудочковые аритмии: медикаментозное лечение", доступной по ссылке https://youtu.be/a9V-zA_Mq0I. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

[Shubik]

 13.tif   179.9 Кб   85 раз скачано

Глубокоуважаемые коллеги! Тринадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с клиническим разбором проф. Ю.В.Шубика "Пациент с фибрилляцией предсердий: от простого к сложному", доступной по ссылке https://youtu.be/NuUUvBU__3k. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

[Shubik]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Размещаем правильные ответы на вопросы 11-го задания по теме "Новый метод определения АД на каждом ударе сердца при обследовании и лечении пациентов с аритмиями".

1. Трудности при измерении АД возникают у доктора, когда он обследует пациента:

1. с выраженной синусовой брадикардией

2. с выраженной синусовой аритмией

3. с АВ блокадой II степени

4. с фибрилляцией предсердий

2. Выявление количества недостаточно гемодинамически эффективных сокращений у пациента с фибрилляцией предсердий соответствует оценке:

1. систолической функции левого желудочка

2. диастолической функции левого желудочка

3. дефицита пульса

4. клинически значимых пауз

3. Недостаточно гемодинамически эффективные сердечные сокращения при фибрилляции предсердий обычно соответствуют:

1. коротким RR-интервалам на ЭКГ

2. длинным RR-интервалам на ЭКГ

3. эпизодам трепетания предсердий

4. продолжительность RR-интервалов не имеет значения

 

4. Метод определения АД на каждом ударе сердца «beat to beat» позволяет у пациента с постоянной фибрилляцией предсердий:

1. точно определить АД

2. определить количество недостаточно гемодинамически эффективных сердечных сокращений

3. подобрать оптимальную терапию для контроля частоты сердечных сокращений

4. все перечисленное

5. Гемодинамика желудочковой экстрасистолии характеризуется:

1. повышением систолического и пульсового АД, снижением диастолического АД

2. снижением систолического и пульсового АД, повышением диастолического АД

3. снижением систолического и диастолического АД, повышением пульсового АД подобрать оптимальную терапию для контроля частоты сердечных сокращений

4. повышением систолического, диастолического и пульсового АД

6. Ой, что это?

1. Фибрилляция предсердий

2. Трепетание предсердий

3.Трансформация фибрилляции предсердий в правопредсердное трепетание предсердий

4. Трансформация фибрилляции предсердий в левопредсердное трепетание предсердий

[Shubik]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Размещаем правильные ответы на вопросы 12-го задания по теме "Желудочковые аритмии: медикаментозное лечение".

1. Продолжительность устойчивой (пароксизмальной) желудочковой тахикардии:

1. ≥ 30 секунд

2. ≥ 30 минут

3. ≥ 3-х подряд QRS-комплексов

4. ≥ 10 подряд QRS-комплексов

2. Для подавления частой симптомной желудочковой экстрасистолии у пациентов без органического заболевания сердца возможно использование:

1. всех 4-х классов антиаритмических препаратов

2. только IC класса антиаритмических препаратов

3. II и IV классов антиаритмических препаратов

4. III класса антиаритмических препаратов

3. Для подавления частой симптомной желудочковой экстрасистолии у пациентов с органическим заболеванием сердца возможно использование:

1. всех 4-х классов антиаритмических препаратов

2. только IC класса антиаритмических препаратов

3. II и III классов антиаритмических препаратов

4. III и IV класса антиаритмических препаратов

4. При лечении желудочковой экстрасистолии из выходного тракта правого желудочка РЧА:

1. показана при неэффективности по крайней мере 1-го антиаритмического препарата

2. показана при неэффективности по крайней мере 2-х антиаритмических препаратов

3. является приоритетом

4. не показана

5. Пациентам без органического заболевания сердца и/или дисфункции левого желудочка при наличии у них нечастой бессимптомной желудочковой экстрасистолии:

1. показано назначение бета-адреноблокаторов

2. показано назначение недигидропиридиновых кальциевых антагонистов

3. показано назначение антиаритмических препаратов IC класса

4. антиаритмическая терапия не показана

6. Ой, что это?

1. Начало пароксизма желудочковой тахикардии

2. Пароксизм фокусной предсердной тахикардии с АВ проведением 1-2:1, с тахизависимой блокадой ножки п. Гиса на фоне АВ проведения 1:1

3.Трансформация фокусной предсердной тахикардии в желудочковую тахикардию

4. Трансформация трепетания предсердий в желудочковую тахикардию

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Четырнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Электрофизиологические механизмы наджелудочковых тахиаритмий", доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/elektrofiziologicheskie-mexanizmyi-nadzheludochkovyix-taxiaritmij.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос предполагает оценку представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

 

[Shubik]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Размещаем правильные ответы на вопросы 13-го задания по теме "Пациент с фибрилляцией предсердий: от простого к сложному. Клинический разбор".

1. Прямые пероральные антикоагулянты мужчине 59 лет с фибрилляцией предсердий и 1 баллом по шкале риска тромбоэмболий:

1. необходимо назначить

2. можно назначить

3. нельзя назначить

4. следует назначить антиагреганты

2. Пациенту с длительным анамнезом пароксизмальной и персистирующей бессимптомной нормосистолической фибрилляции предсердий в качестве стратегии лечения следует выбрать:

1. контроль ритма (антиаритмическую терапию)

2. контроль ритма (изоляцию устьев легочных вен)

3. контроль частоты сердечных сокращений медикаментозный

4. контроль частоты сердечных сокращений с использованием аблации АВ узла и имплантации электрокардиостимулятора

3. У пациента с фибрилляцией предсердий, получающего ривароксабан в суточной дозе 20 мг, клиренс креатинина снизился до 48 мл/мин. Что нужно сделать?

1. Ничего не менять

2. Уменьшить дозу ривароксабана до 15 мг в сутки

3. Заменить ривароксабан на апиксабан 10 мг в сутки

4. Заменить ривароксабан на апиксабан 5 мг в сутки

4. Пациент перенес вирусный миокардит с исходом в ХСН III ф.кл. с фракцией выброса левого желудочка 32%. Он должен принимать:

1. бета-адреноблокаторы и антагонисты минералкортикоидных рецепторов

2. антагонисты минералкортикоидных рецепторов и ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина

3. ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина и игибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

4. игибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и бета-адреноблокаторы

5. все перечисленные препараты

5. На фоне рекомендованного лечения ХСН не выше II ф.кл., фракция выброса левого желудочка увеличилась до 42-43%. Что можно отменить?

1. Ничего отменять не будем

2. Бета-адреноблокаторы

3. Антагонисты минералкортикоидных рецепторов

4. Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина

5. Игибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

6. Ой, что это?

1. Фибрилляция предсердий с тахизависимой блокадой ножки п. Гиса

2. Фибрилляция предсердий с антеградным проведением возбуждения по дополнительному АВ соединению

3.Нерегулярная желудочковая тахикардия

4. Полиморфная желудочковая тахикардия

 

[М.М.Медведев]

 Задание_15_2.pdf   376.4 Кб   34 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги! Пятнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: диагностика наджелудочковых тахикардий", доступной по ссылке https://youtu.be/gEiLVO0dLzI. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос требует оценки представленных фрагментов холтеровского мониторирования. Файл PDF желательно распечатать и выполнить необходимые измерения.

 

[М.М.Медведев]

Здравствуйте коллеги! Размещаем правильные ответы на вопросы 14-го задания.
 

Вопрос 1. Какие факторы определяют автоматизм клетки?

1. Расположение клетки в миокарде
2. Потенциал покоя
3. Пороговый потенциал
4. Скорость спонтанной диастолической деполяризации
5. Характер кровоснабжения миокарда

Вопрос 2. Какие факторы определяют выраженность предвозбуждения при феномене и синдроме WPW?

1. Расстояние от источника возбуждения до АВУ
2. Расстояние от источника возбуждения до ДПП
3. Расположение ДПП субэндо- или субэпикардиально
4. Скорость проведения возбуждения по АВУ
5. Скорость проведения возбуждения по ДПП

Вопрос 3. Какая ПРАВУТ встречается чаще всего?

1. Fast slow
2. Slow fast
3. Slow slow
4. С АВ проведением 2:1

Вопрос 4. Каковы основные причины «широких» комплексов QRS при тахикардиях?

1. Желудочковый генез тахикардии.
2. Блокада ножки пучка Гиса при СВТ
3. Антидромная тахикардия при синдроме WPW
4. Ортодромная тахикардия при синдроме WPW
5. Действие антиаритмических препаратов

Вопрос 5. Какие ЭКГ-феномены есть на фрагменте ХМ ЭКГ представленном на рисунке?

1. Предсердная тахикардия
2. Предсердная экстрасистолия
3. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия
4. АВ блокада
5. Ретроградное проведение по ДПП
6. Ретроградное проведение по быстрому каналу АВУ
7. Антероградное проведение по медленному каналу АВУ.

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Шестнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева "Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий", доступной по ссылке https://youtu.be/5-QlRwA0m6s. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос требует оценки представленного фрагмента холтеровского мониторирования.

 

[М.М.Медведев]

Здравствуйте коллеги. Публикуем ответы на вопросы пятнадцатого задания предшкольного обучения, предполагающего знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева «Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: диагностика наджелудочковых тахикардий»

 

Вопрос 1. Какие тахикардии связаны с диссоциацией АВ узла на зоны быстрого и медленного проведения?

1. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия (slow-fast)
2. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия (fast-slow)
3. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия (slow-slow)
4. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия с проведением 2:1
5. Пароксизмальная реципрокная ортодромная АВ тахикардия
6. Пароксизмальная реципрокная антидромная АВ тахикардия

Вопрос 2. Для чего применяют программированную стимуляцию предсердий?

1. Для определения времени восстановления функции синусового узла
2. Для определения эффективного рефрактерного периода АВ узла
3. Для определения эффективного рефрактерного периода дополнительного пути проведения
4. Для определения эффективного рефрактерного периода зоны быстрого проведения в АВ узле
5. Для определения эффективного рефрактерного периода зоны медленного проведения в АВ узле
6. Для определения зоны тахикардии
7. Для определения точки Венкебаха

Вопрос 3. Какой шаг изменения задержки тестирующего импульса оптимален при программированной стимуляции?

1. 5 мс
2. 10 мс
3. 15 мс
4. 20 мс

Вопрос 4. Какая тахикардия представлена на рисунках?

1. Предсердная тахикардия
2. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия
3. Пароксизмальная реципрокная ортодромная АВ тахикардия.
4. Трепетание предсердий

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Семнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией А.Е.Ривина "Общие сведения о технологии кардиостимуляции", доступной по ссылке https://youtu.be/lSWg2MRGV0Q. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос требует оценки представленного рисунка.

 

 

[М.М.Медведев]

Публикуем ответы на вопросы шестнадцатого задания предшкольного обучения по функциональной диагностике, предполагающего знакомство с лекцией д.м.н. М.М.Медведева «Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий»

 

Вопрос 1. При каких наджелудочковых тахикардиях отрицательная в нижних отведениях волна Р может регистрироваться перед комплексом QRS?

1. При синусовой тахикардии
2. При предсердной тахикардии
3. При пароксизмальной реципрокной АВ узловой тахикардии (ПРАВУТ) типа fast-slow
4. При пароксизмальной реципрокной АВ узловой тахикардии (ПРАВУТ) типа slow-fast
5. При пароксизмальной реципрокной АВ узловой тахикардии (ПРАВУТ) типа slow-slow
6. При пароксизмальной реципрокной ортодромной АВ тахикардии (ПРОАВТ) с медленным ретроградным проведением по дополнительному пути
7. При пароксизмальной реципрокной антридромной АВ тахикардии (ПРААВТ)

Вопрос 2. При каких тахикардиях могут регистрироваться узкие, отрицательные в нижних отведениях волны Р, вектор которых ориентирован вертикально вверх?

1. При синусовой тахикардии
2. При предсердной тахикардии
3. При ПРАВУТ
4. При ПРОАВТ
5. При ПРААВТ
6. При атриовентрикулярной узловой тахикардии

Вопрос 3. Какие тахикардии купируются быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата более чем в 90% случаев?

1. Синусовая тахикардия
2. Предсердная тахикардия
3. ПРАВУТ
4. ПРОАВТ
5. Трепетание предсердий
6. Желудочковая тахикардия

Вопрос 4. Какая тахикардия была индуцирована при определении точки Венкбаха?

1. Предсердная тахикардия
2. Трепетание предсердий
3. ПРАВУТ
4. ПРОАВТ

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Восемнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией А.Е.Ривина "Процедура проверки электрокардиостимулятора, диагностические данные и основы программирования", доступной по ссылке https://youtu.be/hnY35n4R9Dc. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос требует оценки представленного рисунка.

 

[М.М.Медведев]

Публикуем ответы на вопросы семнадцатого задания предшкольного обучения по функциональной диагностике, предполагающего знакомство с лекцией А.Е.Ривина "Общие сведения о технологии кардиостимуляции"

 

Вопрос 1. Какие ЭКС иностранных производителей обладают функцией частотной адаптации?

1. Все двухкамерные аппараты
2. Только однокамерные аппараты
3. Все аппараты (и двухкамерные, и однокамерные)
4. Никакие не обладают

Вопрос 2. Сколько лет примерно служат имплантируемые ЭКС последнего поколения?

1. 8-9 лет
2. 10-14 лет
3. 15-18 лет
4. 14-20 лет

Вопрос 3. Кем нельзя работать пациенту в ЭКС?

1. Плотником
2. Сантехником
3. Электриком
4. Врачом терапевтом

Вопрос 4. Что происходит с кардиовертерами дефибрилляторами при поднесении магнита?

1. Отключается детекция желудочковых нарушений ритма
2. Отключается нанесение шоков
3. Отключается и первое, и второе
4. Отключается стимуляция предсердий и желудочков

Вопрос 5. Работа какого стимулятора видна на данном фрагменте ЭКГ?

1. Однокамерного предсердного
2. Двухкамерного
3. Однокамерного желудочкового

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги! Девятнадцатое задание предшкольного обучения предполагает знакомство с лекцией А.Е.Ривина "Холтеровское мониторирование у больных с ЭКС", доступной по ссылке https://youtu.be/Qpak2Qn9vkU. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме. Последний вопрос требует оценки представленного рисунка.

 

[М.М.Медведев]

Публикуем ответы на вопросы восемнадцатого задания предшкольного обучения по функциональной диагностике.

 

Вопрос 1. После первичной имплантации ЭКС, когда происходит следующая проверка ЭКС?

1. Перед выпиской из стационара
2. Через 1 месяц
3. Через 3 месяца
4. Через 1 год

Вопрос 2. Когда необходимо проводить тестирование порога захвата имплантированного ЭКС?

1. При каждой проверке.
2. Каждую вторую проверку.
3. Не надо проводить у аппаратов с автоматическим определением порога захвата.

Вопрос 3. Что такое порог захвата (стимуляции)?

1. Минимальное сопротивление электрода, при который возможен полноценный захват миокарда вне рефрактерного периода
2. Минимальная мощность, при который возможен полноценный захват миокарда вне рефрактерного периода
3. Минимальная мощность, при который возможен полноценный захват миокарда в рефрактерном периоде

Вопрос 4. Какое событие стимулятор маркирует аббревиатурой AS?

1. Собственное желудочковое событие
2. Стимулированное предсердное событие
3. Собственное предсердное событие
4. Стимулированное желудочковое событие

Вопрос 5. Как правильно назвать второй стимул (стимул без ответа) в сердечном цикле?

1. Предсердный тестовый стимул
2. Предсердный страхующий стимул
3. Желудочковый тестовый стимул
4. Желудочковый страхующий стимул

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию двадцатое, завершающее задание предшкольного обучения. Оно не вполне обычное и содержит 15 вопросов по электрокардиограммам и фрагментам холтеровского мониторирования, которые в разное время обсуждались в чате по функциональной диагностике. Ответив на вопросы этого задания вы сразу узнаете сколько у вас правильных ответов, но информации о том, какие ответы правильные поступить не должно. Это задание мы вновь предлагаем в качестве "конкурса в конкурсе", то есть тот, кто наберет при решении этих головоломок максимальное число баллов получит приз. Если несколько докторов наберет одинаковую сумму баллов - то приз получит тот, кто прислал ответы раньше. Впрочем, торопиться не стоит. Задания ооооочень сложные и ответить на них правильно не вдруг.

 

 

 

[М.М.Медведев]

Публикуем ответы на вопросы девятнадцатого задания предшкольного обучения по функциональной диагностике.

 

Вопрос 1. Какие показания для постановки холтеровского монитора у пациентов с ЭКС относятся к I классу?

1. Возобновление дооперационной клинической симптоматики
2. Оценка эффективности антиаритмической терапии
3. Рутинная оценка работы ЭКС

Вопрос 2. Эффективная стимуляция в современной интерпретации это?

1. Наличие захвата в ответ на нанесение стимула
2. Правильный клинический ответ на стимуляционную терапию
3. Отсутствие нарушений в работе ЭКС

Вопрос 3. К потенциально злокачественным аритмиям относится

1. Предсердная экстрасистолия проведенная стимулятором
2. Рецидивирующая пейсмейкерная тахикардия
3. Одиночная желудочковая экстрасистолия

Вопрос 4. Как называется синдром мешающий оценивать реполяризацию у пациентов с имплантированным желудочковым электродом?

1. Синдром Драпкина
2. Синдром Твидлера
3. Синдром Шатерье
4. Синдром Велленса

Вопрос 5. Какое устройство имплантировано у пациента?

1. Однокамерный ЭКС
2. Двухкамерный ЭКС
3. Устройство сердечной ресинхронизирующей терапии без функции кардиовертера дефибриллятора
4. Кардиовертер дефибриллятор
5. Устройство для мониторирования сердечного ритма

[М.М.Медведев]

Публикуем ответы на вопросы двадцатого задания.

 

Вопрос 1. Какое нарушение ритма на представленном фрагменте?

1. СА блокада.
2. АВ блокада.
3. Блокированные предсердные экстрасистолы.
4. «Диссоциативная болезнь».

Происходит резкое увеличение PQ больше, чем на 80 мс (это блокада быстрого канала АВУ), а затем – плавное. После комплекса QRS предшествующего паузе виден ретроградно проведенный по быстрому каналу в АВУ зубец Р, который вызывает рефрактерность предсердий и м.б. разряжает синусовый узел.

Вопрос 2. Какое нарушение ритма на представленной ЭКГ?

1. Синусовая тахикардия.
2. Предсердная тахикардия.
3. Трепетание предсердий с проведением 2:1.
4. Трепетание предсердий с проведением 1:1.
5. ПРАВУТ.
6. ПРОАВТ.
7. ПРААВТ.
8. Желудочковая тахикардия.

Это трепетание предсердий с проведением 1:1 с ЧСС около 180 уд/мин на фоне запрещенного приема пропафенона. Насчет частоты 136 кардиограф нагло врет.

Вопрос 3. Чем обусловлен представленный эпизод?

1. Интерференцией синусового и узлового / стволового ритмов.
2. Узловой / стволовой и желудочковой экстрасистолией.
3. Предсердной тахикардией с нерегулярным АВ проведением.
4. Проявлениями «диссоциативной болезни».

Это интерференция двух ритмов: синусовые волны Р следуют в своем ритме, плюс появляются выскальзывания из АВУ или СПГ с фиксированным интервалом сцепления, который нужно измерять от начала предыдущей синусовой волны Р.

Вопрос 4. Оцените два фрагмента ЭКГ пожилой женщины. Первый снят в покое, второй после минимальной нагрузки. Что из перечисленного есть на этих фрагментах?

1. СА блокада.
2. АВ блокада 2:1.
3. Далекозашедшая АВ блокада.
4. АВ блокада проксимальная.
5. АВ блокада дистальная.
6. Синусовая тахикардия.
7. Предсердная экстрасистолия.

На первом фрагменте АВ блокада с проведение 2:1. На втором увеличивается частота следования волн Р и улучшается АВ проведение (АВ блокада 3:2, частота следования QRS возрастает с 50 до 75 в 1 минуту). Это говорит о проксимальном характере блокады.

Вопрос 5. Фрагмент ХМ девочки 13 лет. Что из перечисленного есть на этом фрагменте?

1. Признаки «Диссоциативной болезни».
2. Проявления ваготонии.
3. Признаки, позволяющие заподозрить наличие феномена ранней реполяризации.
4. Признаки, позволяющие говорить о наличии феномена ранней реполяризации.
5. Признаки, позволяющие говорить о наличии синдрома ранней реполяризации.

Динамика ЧСС и интервала PQ характерна для ваготонии, резкий прирост интервала PQ на 80 мс и более отсутствует. Имеется сглаженность в нисходящей части QRS, что позволяет заподозрить наличие феномена ранней реполяризации, но не диагностировать его. Для этого нужна стандартная ЭКГ, а не незнамо какие отдельные отведения. О синдроме речь идти не может, для постановки такого диагноза требуется учесть многочисленные критерии.

Вопрос 6. Как правильно описать представленные фрагменты ХМ ЭКГ?

1. Типичное трепетание предсердий с нерегулярным АВ проведением.
2. Атипичное трепетание предсердий с нерегулярным АВ проведением.
3. Предсердная тахикардия с нерегулярным АВ проведением.

На основании коротких эпизодов, длительностью менее 30 секунд на трехканальном холтере диагноз трепетания предсердий не ставится.

Вопрос 7. Какие из перечисленных ЭКГ феноменов есть на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. Предсердная экстрасистола.
2. Блокированная предсердная экстрасистола.
3. Экстрасистола из АВ узла или ствола пучка Гиса.
4. Атриовентрикулярная блокада второй степени.

Здесь имеется только экстрасистола из АВ узла или ствола пучка Гиса. Перед ней нет волны Р, поэтому ее нельзя считать предсердной, волна Р, расположенная после нее – очередная синусовая. Она не проводится на желудочки из-за рефрактерности АВ узла, вызванной экстрасистолой.

Вопрос 8. Какие из перечисленных ЭКГ феноменов есть на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. Далекозашедшая АВ блокада.
2. АВ блокада проксимальная.
3. АВ блокада дистальная.
4. Предсердная экстрасистола.

Вопрос 9. Какая тахикардия зарегистрирована на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. Трепетание предсердий с аберантным проведением.
2. ПРАВУТ с аберантным проведением.
3. ПРОАВТ с аберантным проведением.
4. ПРААВТ.
5. Желудочковая тахикардия.

Вопрос 10. Какие из перечисленных ЭКГ феноменов есть на представленном фрагменте ЭКГ?

1. АВ блокада 1 степени.
2. Далекозашедшая межпредсердная блокада.
3. Антероградное проведение по дополнительному пути.
4. Ретроградное вентрикулоатриальное проведение.
5. Атриовентрикулярная диссоциация.
6. Аберрантное проведение.

На синусовом ритме интервал PQ не превышает 200 мс, для далекозашедшей межпредсердной блокады волна Р должна быть более 120 мс и иметь вторую отрицательную фазу в нижних отведения, первый комплекс желудочковой тахикардии садится на очередную синусовую Р (это не ДПП), начиная с четвертого QRS тахикардии начинается ретроградное проведение на предсердия по АВ узлу, до этого имеется АВ диссоциация, это желудочковая тахикардия и об аберрвнтном проведении говорить не приходится.

Вопрос 11. Какие из перечисленных ЭКГ феноменов есть на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. Желудочковая экстрасистолия.
2. Интермитирующий феномен WPW.
3. Скрытый феномен WPW.
4. Желудочковая экстрасистолия и феномен WPW.

Вопрос 12. С чем связаны паузы на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. С СА блокадой.
2. С АВ блокадой.
3. С дыхательной аритмией.
4. С иными причинами.

Паузы связаны с блокированными предсердными экстрасистолами.

Вопрос 13. С чем связана пауза представленная на фрагменте ХМ ЭКГ?

1. Это точно СА блокада.
2. Это определенно не СА блокада
3. Не представляется возможным исключить СА блокаду.

Здесь нужно измерять не интервалы RR, а интервалы РР. Из-за различий в интервалах PQ пауза уменьшена, а следующий за ней интервал увеличен.

Вопрос 14. Какое из утверждений правильно описывает этот фрагмент ХМ ЭКГ?

1. Проксимальная АВ блокада.
2. Дистальная АВ блокада.
3. Далекозашедшая АВ блокада.
4. Диагнозы 1-3 правильные.
5. Диагнозы 1-3 не правильные.

Частота следования волн Р около 120 в 1 минуту, наиболее вероятно это предсердная тахикардия с нерегулярным АВ проведением.

Вопрос 15. Какие из перечисленных ЭКГ феноменов есть на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?

1. СА блокада.
2. АВ блокада 1 степени.
3. Предсердная экстрасистола.
4. Желудочковая экстрасистола.
5. «Диссоциативная болезнь».

Во втором и последнем комплексах QRS проведение по быстрому каналу в АВУ, в 3, 4, 6 и 7-ом – по медленному, 5-ый комплекс – желудочковая экстрасистола. Ретроградное проведение по быстрому каналу в комплексах 1 и 7 вызывает рефрактерность предсердий, и очередная синусовая активность не может их охватить.

[М.М.Медведев]

Максимальное количество баллов при решении "головоломок" двадцатого задания набрала Вавайчикова Ольга Юрьевна. Поздравляем победительницу.
Итоги конкурса из двадцати заданий подводятся. Результаты традиционно будут оглашены на закрытии весенней Школы проекта СПбШК.