7 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Данные дополнительного обследования:

• При выполнении ЭхоКГ была выявлена врожденная патология АК – 2х-створчатый АК с формированием к моменту исследования критического стеноза АК и аневризмы восходящего отдела Ао.
• Данных о дегенеративных изменениях структур АК, атеросклерозе коронарных артерий в ходе предоперационного исследования получено не было

 

Дальнейшая терапевтическая тактика:

• В мае 2014 года было выполнено протезирование АК (механический протез) и восходящего отдела Ао. Доступ – срединная стернотомия. Послеоперационный период без осложнений. ЭхоКГ-контроль в раннем послеоперационном периоде – нормальная работа протеза АК. Признаков недостаточности кровообращения не отмечалось.

 

Вопрос 2.  Нужна ли пациенту постоянная фармакотерапия после хирургического вмешательства?

[aidarxan]

    Считаю да - варфарин под контролем МНО ( или ксарелто).

[mpilipenko11]

да, нужна

[М.М.Медведев]

да, нужна

Хороший и прямой ответ на поставленный вопрос. Правда хотелось бы узнать, какая именно.

[sav1974-18]

Поддерживаю мнение о назначении непрямых антикоагулянтов под контролем МНО.

[8delphin]

Варфарин с целевым МНО 2,0-3,0. НОАК при механических протезах не имеют доказательной базы.

[Валерия Дорофеевна]

Больших споров и разногласий при ответе на поставленный вопрос не должно быть: понятно, что пациенту, как минимум, показана пожизненная антикоагулянтная терапия, причем на сегодняшний день исключительно варфарином в дозе, обеспечивающей МНО 2,5 – 3,0. С учетом протезирования Ао необходим постоянный прием индивидуализированной - достаточной для поддержания ЧСС не более 60 уд/мин и не вызывающей симптомной гипотензии - дозы бета-адреноблокатора. 

Постоянный прием лекарств, как правило, психологически связывается с ощущением нездоровья. Поэтому, на мой взгляд, не менее важно обсужение вопроса о том, когда и как молодой человек сможет вернуться к своим привычным нагрузкам - собственно с этим вопросом он и пришел на консультацию:

-   Какие рекомендации по увеличению физической активности Вы дадите такому пациенту?

-  Каким должен быть режим наблюдения такого пациента?

[Заводчиков Андрей]

Если у пациента нет признаков резидуального стенозирования и/или регургитации различной степени выраженности, для чего необходим повторный осмотр с ЭХОКС, то согласно Национальным рекомендациям по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу (ВНОК, РАСМИРБИ, РОХМИНЭ) от 2011 года может быть допущен к занятиям всеми видами спорта при условии, что у него нет патологических изменений на ЭКГ, нет нарушения толерантности к физической нагрузке, боли в грудной клетке, синкопальных состояний, симптомных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.

Режим наблюдения: ЭХОКС через 6 мес, СКМ, тредмил тест (для определения ТФН)