Специалист
Опубликовано 08 July 2014 - 10:14
less_02.tif 1.26 Мб
660 раз скачано 
less_02.pdf 1.02 Мб
373 раз скачано
Предлагаю Вашему вниманию еще одну ЭКГ с тахикардией. Задание прежнее - определиться с тем, какая это тахикардия. Желательно аргументировать свою точку зрения, хотя можно и просто проголосовать, выбрав один из четырех ответов. Через неделю, я предложу Вам правильный ответ.
Специалист
Опубликовано 11 July 2014 - 13:21
Уважаемые коллеги. Прошло довольно много времени, но пока ни единого ответа. Неужели это такое хорошее лето. Или что-то иное... Я понимаю, что проще узнать уже готовый ответ. Но это же форум. А пообсуждать, а поспорить (особенно с модератором). Жду проявлений Вашей активности.
Специалист
Опубликовано 15 July 2014 - 08:30
На представленной ЭКГ, как и в предыдущем задании, зафиксирован момент купирования тахикардии введением аденозинтрифосфата (АТФ). Поскольку АТФ, как правило, купирует реципрокные АВ тахикардии, то и выбор у нас довольно небольшой (ПРОАВТ и ПРАВУТ). Интересной особенностью этой тахикардии являются желудочковые экстрасистолы, не прерывающие ее течения. Это не характерно для ПРОАВТ, так как проводящая система желудочков включена в цепь re-entry и экстрасистолы могут ее прервать. Другой особенностью представленного случая является то, что АТФ действует не только на антероградное проведение с предсердий на желудочки, но и на ретроградное вентрикулоатриальное проведение. Мы видим как на фоне действия АТФ «зубец S» тахикардитических комплексов QRS , постепенно рачширяется, в предпоследнем комплексе QRS тахикардии оделяется от него, а в последнем – исчезает. Это ретрограднопроведенная волна Р’. Поскольку исходно она скрывалась в комплексе QRS, интервал RP’ не превышал 80 мс, что характерно для ПРАВУТ. Поскольку последним в цепи тахикардии регистрируется комплекс QRS, а не волна P’, как в подавляющем большинстве случаев, мы можем констатировать, что ПРАВУТ была купирована за счет блокады ретроградного проведения в зоне быстрого проведения в АВ узле. Этот случай, как и предыдущий, показывает, что при определении вида тахикардии в ряде случаев можно обойтись и без ЧП ЭФИ, и даже без регистрации ЧП ЭКГ. Для этого достаточно попробовать купировать тахикардию с помощью АТФ и посмотреть (и, непременно, записать) что из этого получится. В следующем задании мы продемонстрируем, что в ряде случаев для постановки корректного диагноза тахикардии может быть достаточно и ХМ ЭКГ. Надеюсь, что Вы будете более активны.
0 members, 0 guests, 0 anonymous users
