Размещаем правильные ответы.
1. Ваше отношение к оценке средней ЧСС «Выраженная тахикардия в течение суток»
1. Полностью соответствует истине.
2. Частично отражает динамику ЧСС.
3. Оценивать среднюю ЧСС синусового ритма и фибрилляции предсердий вместе бессмысленно.
4. Тахикардии в течение суток нет.
Отношение у этой формулировке двойственное. С одной стороны, и правда, тахикардия в течение суток. Отрицать это не возможно. С другой стороны, у пациента чередуются синусовый ритм и фибрилляция-трепетание предсердий. Оценивать их вместе все равно, что считать среднюю температуру по палате. Так что правильный ответ 3. Вместе с тем, при раздельной оценке, даже ориентировочно, по графику видно, что вне ФП/ТП дневная ЧСС приближается к 100 уд/мин, а во время сна она находится в районе 80 уд/мин. Не криминал, но заслуживает внимания.
2. Ваше отношение к оценке циркадной динамики ЧСС «Циркадный индекс 103%. Циркадный индекс ЧСС резко снижен (ригидный ритм)»
1. Полностью соответствует истине.
2. Частично отражает динамику ЧСС.
3. Циркадный индекс можно посчитать.
4. Оценка циркадного индекса в данном случае невозможна.
Все-таки, ЦИ был придуман для оценки соотношения средней дневной и ночной ЧСС синусового ритма. Охотно поверю, что подобный показатель может «работать» и при постоянной ФП, но вот при переходах с ритма на ритм, он будет указывать, главным образом, на соотношение продолжительности пароксизмов днем и ночью. Вместе с тем, ЦИ, хоть и примерно, можно сосчитать, разделив среднюю ЧСС синусового ритма днем на соответствующую ЧСС во время сна. См. ответ на предыдущий вопрос.
3. Ваше отношение к оценке максимальной ЧСС «В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута (86% от максимально возможной для данного возраста)»
1. Полностью соответствует истине.
2. Частично отражает динамику ЧСС.
3. В данном случае оценивать достижение максимальной ЧСС нельзя.
4. Максимальная ЧСС не достигнута.
Традиционно, эта формулировка говорит об отсутствии хронотропной некомпетентности и используется при оценке функции синусового узла. Поскольку на фоне синусового ритма не было нагрузок, которые позволили бы нам исключить наличие хронотропной некомпетентности, то и оценивать достижение максимальной ЧСС нельзя.
Так что не забывайте убирать из заключения ХМ лишние фразы.