8 ответов в теме

[Михаил Палкин]

Уважаемые коллеги , красивое сочетание ....

[Шубин С.В.]

Да уж, интересно. А БЛН у него в нормальном состоянии в отсутствие тахикардии постоянная или преходящая?

[М.М.Медведев]

Мда. ЭКГ действительно весьма интересна и даже не блокадами. Большая просьба к Михаилу Палкину. Напишите, плиииииз, о пациенте (пол, возраст, перенесенные заболевания). И просьба к участникам форума. Давайте попробуем писать полноценные заключения по выложенным ЭКГ, а затем их обсуждать. 

[Шубин С.В.]

И еще неплохо бы (если есть) взглянуть на его ЭКГ "в нормальном состоянии", или хотя бы со слов. А то как-то странно все это выглядит - и з. Р то ли синусовые, то ли нет (странной формы в стандартных отведениях); при картине во второй части (после БЛН), похожей на блокаду правой и передневерхней ветви левой ножки - странное соотношение R(II)<R(III), почти нет R в левых грудных отведениях и есть Q в I и aVL (рубцы?). А то вот так голову ломаешь, а потом окажется, что электроды не так стояли или еще что. Или вообще какой-нибудь нодовентрикулярный путь (только вот не знаю, бывает ли АВ-блокада при пучках Махайма).

[Михаил Палкин]

Уважаемые  коллеги. б-й 79 лет с постинфарктным кардиосклерозом (и по данныи ЭХОКГ) , с ХСН 2 ст ,  в анамнезе частые пароксизмы  МА,  на  исходной ЭКГ регистрировалась  АВ-блокада 1 ст ( с Р после Т ).на фоне правой блокады.

  На данной  ЭКГ - в гр.отв. переход Р до Т  , а в ст.отв. -преходящая  АВ-блок.2 ст.1 типа.

   Не ясен вопрос - предсердный  или все-таки синусовый ритм  с  межпредс. блокадой 1 ст., но особенный интерес вызывает появление в гр.отв. преходящей или полной левой блокады с блокир.предс. экстр.  или  преходящей полной дистальной  АВ-блок.  с 2 ЖК идиовентр.ритма на  фоне уже  имеющейся  неполной трифасцикул.блокады.

    К сожалению, холтер не успели поставить , так как б-й срочно  выписался по семейным  делам.

   С уважением М.Палкин

[Шубин С.В.]

Как будто похоже на начало пароксизма после предс. экстрасистолы, только вот частота маловата для предс. тахикардии. А межпредсердная блокада, по идее, и при предсердном ритме может быть.

[М.М.Медведев]

А приступов ритмичного сердцебиения у больного не было? Если были, то с какого возраста и всегда ли с одинаковой частотой.

[Шубин С.В.]

А можно еще вопрос - на исходной ЭКГ какой ширины Р ? Тут клеточки почти не разглядеть (сжимает картинки все же сервер), но Р кажется огромной ширины. Не трепетание ли с блокадой выхода 3 к 1 - 3 к 2 (если такое бывает)?

[Михаил Палкин]

   К сожалению, частые  пароксизмы по анамнезу, ЭКГ нет, по словам  б-го по ЭКГ говорили  о МА. 

По приведенным ЭКГ больше данных за ускоренный предсердный ритм  ( зубцы Р  везде одной формы с жестким ритмом) с АВ-блок. 1 ст и  2 ст.1 типа с преходящей полной АВ-блокадой с псевдосовпадением   предсердных и желудочковых комплексов