Уважаемые коллеги, помогите идентифицировать пароксизм. Больная 61 года, с жалобами на перебои в работе сердца. У нее обнаружил я на Холтере нормальный синусовый ритм, часто с АВ-блокадой 1 ст., полсотни НЖЭС, три групповых НЖЭС (по 3 комплекса), желудочковую эктопическую активность как будто одинаковой морфологии в количестве 6 с половиной сотен, похоже, около половины из них - интермиттирующая парасистолия с неплохим количеством сливных в различной степени комплексов. Макс. количество желудочковых в час - 16 с 0:00 до 1:00. 4 желуд. куплета, после одного из которых - случился пароксизм, как назло - паршивое качество записи именно в этом фрагменте, но все же, как мне кажется, я таки вижу отр. Р в нижнем отведении, имитирующем aVF, причем он располагается на ST, отстоя от начала QRS примерно на 180 мс (обозначил стрелками на первой картинке низкого разрешения. Сам пароксизм, насколько я могу видеть, начинается не с Р, а с QRS, из чего я делаю вывод, что это с большой вероятностью АВ-тахикардия. Посомневавшись, пошел курить методичку по АВ-тахикардиям, данную нам на цикле проф. переподготовки "инвазивными руками" руководителя нашего респ. центра диагностики и лечения аритмий Терегулова Ю.Э. Обнаружил, что больше всего такое расположение Р похоже на ортодромную тахикардию, однако, для этого частота маловата. С натяжкой - можно еще предположить slow-slow АВ-тахикардию, но для этого Р близковато от QRS, да и сравнительно редкий тип тахикардии. В общем, интересно мнение специалистов-аритмологов.
То же самое в HD (если сохранить на компьютер, а то по ширине в форум не влезло).
