6 ответов в теме

[Александр Геннадьевич]

Уважаемые коллеги, у пациентки 52 лет при 2-хсуточном холтере выявлен однократный эпизод АВ-блокады 2 ст, Мобиц 1 (пауза 1,8 сек.) - в утренний период сразу после быстрого урежения синусового ритма. Помимо этого: 50 единичных ЖЭ (бессимптомных по дневнику); среднедневная ЧСС - 93 в мин., средненочная ЧСС - 72 в мин. Жалобы на редкие перебои в области сердца, сердцебиение. Образ жизни - активный; качество жизни, с ее слов, особо не страдает.  

Есть желание назначить "гомеопатическую" дозу бета-блокатора, но смущает эта пауза.

УЗИ сердца - норма.

Что посоветуете?

Прикрепленные миниатюры

• 

[М.М.Медведев]

Вопрос гораздо интереснее, чем может показаться на первый взгляд. Очень рекомендую внимательно изучить этот мониторный фрагмент и поизмерять всякие интервалы. Всякие наводящие вопросы буду задавать позже.

[Александр Геннадьевич]

Так ничего и не увидел дополнительного. Может только что-то похожее на межпредсердную блокаду в комплексах перед "выпадением"....

[М.М.Медведев]

Неа, это скорее артефакты. Нужно измерить интервалы РР и PQ.

[Александр Геннадьевич]

Сдаюсь! Как говорится, " мы видим только то что знаем"...   Коллеги, мне через сутки эту больную необходимо проконсультировать.... хотелось бы клинического совета...

[М.М.Медведев]

Особенность этого монитора в слишком резком увеличении интервала PQ, примерно на 110 мс, с последующим сохранением на том же уровне и дальнейшим выпадением комплекса QRS. Это не характерно для АВ блокад. Возникает подозрение на диссоциацию АВ узла на зоны быстрого и медленного проведения. Разумеется, разбираться с этими подозрениями стоит лишь при наличии у больной жалоб на приступы сердцебиения. Вагозависимая АВ блокада, в принципе, не повод для отказа от бета-блокаторов, если они показаны. Но советовать что-то на основаниинескольких секунд ЭКГ-записи не берусь.

[Александр Геннадьевич]

Спасибо. Очень интересное замечание. Назначил больной Бисипролол 2,5 мг/сут.