8 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 less_05.pdf   1.39 Мб   781 раз скачано  less_05.tif   1.89 Мб   808 раз скачано

Предлагаю Вашему вниманию очередное занятие предциклового обучения. Внимательно изучите представленный фрагмент ЭКГ и ЧП ЭКГ и постарайтесь определить, что же такое произошло.

[sav1974-18]

На данной записи стимулов не видно, по-видимому запись проводилась во время пароксизма тахикардии. В отведениях по Нэбу зубец P регистрируется за комплексом QRS, RP'<PR', зубец P полож., это либо АВ- тахикардия , либо предсердная тахикардия с АВ- блокадой 1 степени. Пароксизм прекращается после удлинения PQ (вероятно за счет какого воздействия). интервалы РР отличаются по продолжительности ( для реципрокности характерна регулярность). Возможно это пароксизм предсердной тахикардии с АВ- блокадой 1 степени.

[Mila]

Плюсуюсь.

[sav1974-18]

Поправка: з.Р' отрицат.

[М.М.Медведев]

Уважаемые коллеги. На рисунке мы видим тахикардию с равными интервалами RR и узкими комплексами QRS. Складывается впечатление, что за комплексами QRS следуют волны Р, отрицательные в отведениях D и А. Их наличие подтверждает ЧП ЭКГ. При выполнении пробы Вальсальвы величина интервала RP’ выражено меняется, что не характерно для реципрокных тахикардий. Сопоставление ЧП и поверхностной ЭКГ позволяет определить, что на самом деле волны P тахикардии положительны в отведениях D и А. Следовательно, это предсердная тахикардия. Она купируется вагусным приемом с восстановлением СР.

[Михаил Палкин]

И все таки зубцы Р во время пароксизма и при восстановлении  СР  ( и по поверхностной и ЧПЭКГ  почти  одинаковы) , поэтому логично  назвать тахикардию  синоатриальной с АВ- блок. 1 ст., тем более и  частота  ее в предедах 120 в мин.

[М.М.Медведев]

Я бы не брался сравнивать форму зубцов Р на фоне тахикардии (когда они деформированы комплексом QRS-T) и на синусовом ритме, да еще и в трех отведениях и приходить к диагнозу синоатриальной тахикардии. Он требует полного сходства волн Р в 12 отведениях и, как правило, ставится только во время эндокардиального ЭФИ.

[mpilipenko11]

а если опоздала ответить?

[М.М.Медведев]

mpilipenko11, на 06 авг 2014 - 05:32, сказал:

а если опоздала ответить?

Не страшно. Отвечайте на вопрос следующего задания. Если самостоятельно сами со всем разобрались (раньше или позже - неважно), уже здорово.