Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2019. Предшкольное обучение и конкурс по расшифровке холтеровских мониторов.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
51 ответов в теме

#41 Doctor@mail.ru

Doctor@mail.ru

    Пользователь

  • Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 12 Сообщений:

Опубликовано 27 January 2019 - 14:50

Уважаемые коллеги! По поводу 5 задания. Там АВ-блокада 2:1



#42 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 28 January 2019 - 17:13

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем ответы на 6-ое задание конкурса.

 

Вопрос 1. У пациента отмечается снижение циркадного индекса. С чем это может быть связано?

1. Выраженная ваготония

2. Физическая активность в ночное время

3. Неправильная разметка времени сна\бодрствования

Правильный ответ №2 – физическая активность ночью, пациент боится спать и поэтому предпочитает ночью бодрствовать

 

Вопрос 2. Какие нарушения ритма появляются каждые сутки в предутреннее время?

1. Синусовая брадикардия

2. АВ-блокада

3. Желудочковая экстрасистолия

Правильный ответ №3 - желудочковая экстрасистолия

 

Вопрос 3. Какие изменения реполяризации регистрируются в отведениях II, III, aVF в предутреннее время?

1. Элевация сегмента ST

2. Депрессия сегмента ST

3. Изменения реполяризации не регистрируются

Правильный ответ №1 - в отведениях II, III, aVF в предутреннее время регистрируется элевация сегмента ST

 

Вопрос 4. Учитывая предутренее время элевации сегмента ST, отсутствие связи изменений с приростом ЧСС какой генез элевации сегмента ST можно предположить?

1. Синдром Бругада

2. Вазоспастическая ишемия

3. Декубитальная стенокардия

4. Позиционные изменения

Правильный ответ №2 – Вазоспастическая ишемия. При синдроме Бругада элевация ST регистрировалась бы, в первую очередь, в правых грудных отведениях. Конечно, подозрительно, что это началось в Таиланде (пандемичный регион для синдрома Бругады) и после употребления алкоголя (типичная провокация элевации сегмента ST при синдроме Бругада). В пользу вазоспастической ишемии свидетельствуют изменения реполяризации, соответствующие локальному вовлечению миокарда в процесс (отведениях II, III, aVF – нижняя стенка), появление частой желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии после окончания эпизода, так называемые реперфузионные нарушения ритма. Отсутствие типичных ангинозных болей не исключает вазоспастический генез эпизодов, тяжесть за грудиной также может считаться эквивалентом стенокардии. Декубитальная стенокардия встречается у анамнестически известных пациентов - с застойной сердечной недостаточностью/сниженной фракцией выброса, чего у нашего пациента ранее не регистрировалось, кроме того декубитальная стенокардия возникает чаще в первую половину ночи при переводе тела в горизонтальное положение, увеличении венозного возврата к сердцу и повышении нагрузки на миокард.

 

Вопрос 5. Как Вы думаете, какая тактика ведения должна быть выбрана у этого пациента?

1. Назначение бета-блокаторов

2. Немедленная госпитализация в кардиологическое отделение

3. Назначение кальциевых блокаторов дигидропиридиновой группы на ночь

Правильный ответ №2- немедленная госпитализация в кардиологическое отделение, опасность инфаркта и фатальных нарушений ритма предельно высока



#43 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 29 January 2019 - 10:29

Научно-клинический и образовательный центр (НКиОЦ) «Кардиология» СПбГУ в рамках проекта «Санкт-Петербургской школы кардиологов» при участии сообщества «Больше, чем холтеровское мониторирование» объявляет новый конкурс по расшифровке холтеровских мониторов, посвященный 30-летию компании «Инкарт».

Условия участия: от участников требуется только доступ в интернет и желание. Каждому участнику будет предоставлен доступ к удаленной программе расшифровки, данным мониторирований и опросникам с вариантами ответов. Для участия в конкурсе нужно подать заявку: https://goo.gl/u8JQTE. Тем, кто уже участвует в предшкольном обучении и конкурсе, предваряющем 18-ую Санкт-Петербургскую Школу кардиологов, а также тем, кто подавал заявку ранее повторно подавать ее не нужно.

Даты проведения: 29.01.19 - 24.12.19 с перерывом на летние месяцы.

Правила: в течение этого времени месяцев будут предложены 16 интересных записей холтеровского мониторирования, которые нужно расшифровать и ответить на вопросы конкурса. За каждый правильный ответ будут начисляться баллы. Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать, как они ответили на вопросы. Вопросы будут публиковаться на форуме, правильные ответы и их обоснования будут публиковаться там же после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение. Победители будут определяться по сумме набранных баллов. Присоединиться к конкурсу можно в любое время. Поскольку задания конкурса, которые планируется опубликовать 30 апреля и 19 ноября, будут содержать большое количество сложных вопросов, ответы на которые не будут раскрываться сразу, у его участников вне зависимости от числа выполненных заданий будут примерно равные шансы на победу.

Все зарегистрировавшиеся будут получать сообщение по e-mail, содержащее информацию для удаленного доступа к программе обработки и формам опроса. Для ответа на вопросы первого задания конкурса будет отведено три недели, в течение которых наши ответы на вновь поступившие заявки будут рассылаться по вторникам и пятницам. В дальнейшем информация будет рассылаться по вторникам. Если Вы подали заявку, но не получаете от нас соответствующих писем, то либо Вы не правильно указали свою электронную почту, либо письма попадают в спам. Принимая участие в конкурсе, участники соглашаются на обработку персональных данных.

Призы. Главный приз - новейший холтеровский монитор (он будет настолько новым, что мы пока не можем сообщить его название - сюрприз) с комплектом аксессуаров и программным комплексом расшифровки. В честь юбилея «Инкарта» 30 докторам, набравшим максимальное количество баллов, в качестве поощрительного приза будет предоставлен электронный сертификат на получение скидки в 30% на мониторы «Кардиотехника». Также в качестве призов предусмотрены сертификаты на бесплатное обучение на курсах НКиОЦ «Кардиология» и медицинская литература. Всем участникам конкурса, которые примут участие в работе 18-ой Санкт-Петербургской школы кардиологов, будет предоставлено издание В.М.Тихоненко «Заключение по холтеровскому мониторированию» 2018 года выпуска. Призы будут вручаться в декабре 2019 года и рассылаться всем призерам.



#44 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 29 January 2019 - 10:53

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 7-ое задание предшкольного обучения, которое одновременно является первым заданием конкурса, посвященного 30-летию Инкарта (см. выше). Расшифруйте монитор STM61660181010110536.DAT и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учтены ответы, присланные до 17 февраля 2019 года включительно.

 



#45 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 18 February 2019 - 20:20

Размещаем правильные ответы.

 

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС

  1. DDD
  2. VVI
  3. VDD

Вопрос 2. Базовая частота стимуляции

  1. 50
  2. 55
  3. 60
  4. Невозможно определить

Вопрос 3. Есть ли нарушения в работе ЭКС?

  1. Есть
  2. Нет


#46 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 18 February 2019 - 20:35

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 8-ое задание предшкольного обучения, которое одновременно является вторым заданием конкурса, посвященного 30-летию Инкарта (см. выше). Расшифруйте монитор пациента  Губ. 63 лет и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учтены ответы, присланные до 3 марта 2019 года включительно.

 

 

 



#47 tlm05

tlm05

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 21 Сообщений:

Опубликовано 19 February 2019 - 21:01

Размещаем правильные ответы.

 

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС

  1. DDD
  2. VVI
  3. VDD

Вопрос 2. Базовая частота стимуляции

  1. 50
  2. 55
  3. 60
  4. Невозможно определить

Вопрос 3. Есть ли нарушения в работе ЭКС?

  1. Есть
  2. Нет

Простите мне мою дерзость, но я вновь не совсем согласна с ответами в 7 задании. И поскольку сам Автор посоветовал мне изложить свои соображения на форуме, я это делаю, не смотря на неловкость из-за слишком частых моих возражений. Речь идет об ответе на 2 вопрос об определении базовой частоты ЭКС. Это основы кардиостимуляции: базовая частота определяется между двумя подряд идущими стимулированными событиями (в нашем случае безусловно желудочковыми) в дневное время в покое. На нашем мониторе между 2 стимулированными событиями днем базовый интервал составляет 1100 мсек, соответственно базовая частота 55 в 1 мин. На первый взгляд получается некоторое противоречие, поскольку минимальная частота днем равна 50 в 1 мин. Но все становится на свои места, стоит только вспомнить о замечательной функции «гистерезис» и взглянуть на монитор с учетом ее активации. Гистерезис в нашем случае равен 100 мсек и именно эту величину стимулятор прибавляет к базовому интервалу после каждого собственного детектированного события, с тем, чтобы дать преимущество своему ритму. И пока в этом интервале 1200 мсек (базовый + гистерезис, ЧСС 50 в 1 мин) детектируются собственные события, ЭКС  его поддерживает. Но как только собственное событие не появляется или не успевает быть воспринято (речь идет о сливных и псевдосливных комплексах, которые тоже есть) и  нанесен стимул, ЭКС сразу переходит на стимуляцию с базовой частотой (интервал 1100 мсек, частота 55 в 1 мин). И так до следующего собственного события, когда вновь включается гистерезис и т.д. Здесь есть и еще один нюанс: в ночное время, где-то с 21:30 до 05:30, кардиостимулятор работает с частотой 50 в 1 мин. Но здесь надо помнить о том, что многие ЭКС имеют дополнительную функцию «сон», которая является программируемой и позволяет в ночные часы (естественно разные для разных пациентов) запрограммировать частоту ритма, которая может отличаться на 5-10-15 ударов в мин от базовой и которую стимулятор будет строго поддерживать в указанный интервал. Поэтому определять базовую частоту в ночное время нельзя. На мой взгляд мы имеем однокамерный стимулятор, работающий в VVI режиме, установленный у пациента с синусовым ритмом и запрограммированный максимально корректно, чтобы дать все преференции собственному ритму в связи с отсутствием А-В синхронизации: невысокая базовая частота – 55 в 1 мин, включенный гистерезис - +100 мсек, активированная функция «сон» с ЧСС 50 в 1 мин.



#48 benmoody

benmoody

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 54 Сообщений:

Опубликовано 19 February 2019 - 22:43

Простите мне мою дерзость, но я вновь не совсем согласна с ответами в 7 задании. И поскольку сам Автор посоветовал мне изложить свои соображения на форуме, я это делаю, не смотря на неловкость из-за слишком частых моих возражений. Речь идет об ответе на 2 вопрос об определении базовой частоты ЭКС. Это основы кардиостимуляции: базовая частота определяется между двумя подряд идущими стимулированными событиями (в нашем случае безусловно желудочковыми) в дневное время в покое. На нашем мониторе между 2 стимулированными событиями днем базовый интервал составляет 1100 мсек, соответственно базовая частота 55 в 1 мин. На первый взгляд получается некоторое противоречие, поскольку минимальная частота днем равна 50 в 1 мин. Но все становится на свои места, стоит только вспомнить о замечательной функции «гистерезис» и взглянуть на монитор с учетом ее активации. Гистерезис в нашем случае равен 100 мсек и именно эту величину стимулятор прибавляет к базовому интервалу после каждого собственного детектированного события, с тем, чтобы дать преимущество своему ритму. И пока в этом интервале 1200 мсек (базовый + гистерезис, ЧСС 50 в 1 мин) детектируются собственные события, ЭКС  его поддерживает. Но как только собственное событие не появляется или не успевает быть воспринято (речь идет о сливных и псевдосливных комплексах, которые тоже есть) и  нанесен стимул, ЭКС сразу переходит на стимуляцию с базовой частотой (интервал 1100 мсек, частота 55 в 1 мин). И так до следующего собственного события, когда вновь включается гистерезис и т.д. Здесь есть и еще один нюанс: в ночное время, где-то с 21:30 до 05:30, кардиостимулятор работает с частотой 50 в 1 мин. Но здесь надо помнить о том, что многие ЭКС имеют дополнительную функцию «сон», которая является программируемой и позволяет в ночные часы (естественно разные для разных пациентов) запрограммировать частоту ритма, которая может отличаться на 5-10-15 ударов в мин от базовой и которую стимулятор будет строго поддерживать в указанный интервал. Поэтому определять базовую частоту в ночное время нельзя. На мой взгляд мы имеем однокамерный стимулятор, работающий в VVI режиме, установленный у пациента с синусовым ритмом и запрограммированный максимально корректно, чтобы дать все преференции собственному ритму в связи с отсутствием А-В синхронизации: невысокая базовая частота – 55 в 1 мин, включенный гистерезис - +100 мсек, активированная функция «сон» с ЧСС 50 в 1 мин.

Добрый вечер! Предлагаю посмотреть реакцию стимулятора на желудочковые экстрасистолы. Кроме того, обратите внимание в ночное время на интервал стимуляции в 1100 мс.



#49 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1227 Сообщений:

Опубликовано 20 February 2019 - 11:09

Обсуждать задания можно и нужно. На то он и форум. Извиняться абсолютно не за что. 



#50 Ривин Алексей Евгеньевич

Ривин Алексей Евгеньевич

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 15 Сообщений:

Опубликовано 20 February 2019 - 12:44

На мой взгляд коллега tlm05 совершенно правильно пишет. Я сам  думал точно также как она когда выбирал монитор для задания. Однако довольно быстро с помощью помощника в KtResulte нашлись эпизоды в дневное время (например 10 октября 12:43:55 )с интервалом стимуляции 1200 мсек. Что и заставило меня определить частоту 50 как базовый интервал стимуляции. Вообще монитор интересный в плане определения базовой частоты т.к. очень смущает что есть интервалы стимуляции днем 1100 а есть и 1200 мсек. С уважением, Алексей Ривин 



#51 tlm05

tlm05

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 21 Сообщений:

Опубликовано 21 February 2019 - 20:07

На мой взгляд коллега tlm05 совершенно правильно пишет. Я сам  думал точно также как она когда выбирал монитор для задания. Однако довольно быстро с помощью помощника в KtResulte нашлись эпизоды в дневное время (например 10 октября 12:43:55 )с интервалом стимуляции 1200 мсек. Что и заставило меня определить частоту 50 как базовый интервал стимуляции. Вообще монитор интересный в плане определения базовой частоты т.к. очень смущает что есть интервалы стимуляции днем 1100 а есть и 1200 мсек. С уважением, Алексей Ривин 

Алексей Евгеньевич, но если брать за основу базовую частоту 50 в 1 мин, поведение стимулятора совершенно лишено логики, поскольку снижение ЧСС относительно базовой можно как-то пытаться объяснить работой алгоритмов и дополнительных функций, то повышение абсолютно не понятно. Я знаю 2 таких момента: вклад сенсора или переход в режим экстренной стимуляции, ни того, ни другого здесь нет, с чего тогда он увеличивает частоту? Ошибаться стимулятор не может, погрешность измерений интервалов у него десятые доли сек. У меня есть еще вопрос к Вам, если Вы владеете информацией: сколько этот стимулятор уже работает и какой он фирмы? Возможна ли здесь вероятность близкой замены ЭКС в связи с истощением батареи? Это только предположение и я не знаю все возможные варианты, но точно знаю одну фирму, стимуляторы которой при приближении срока замены понижают базовую частоту до 50 в 1 мин, при этом при наличии DDD  режима он переводится в VVI, но поскольку происходит все не в один момент, не может ли быть в нашем случае такого варианта развития событий?



#52 benmoody

benmoody

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 54 Сообщений:

Опубликовано Вчера, 00:52

Если определить базовую частоту как 55 в минуту в течение всех суток, тогда после собственных сокращений (любых, в том числе желудочковых экстрасистол), вероятно, срабатывает "гистерезис" и на одно сокращение интервал стимуляции удлиняется с 1100 до 1200 мс. В единичных комплексах, сразу за собственными. Это и днём, и ночью на частоте ритма 55 в минуту. Интервал 1200 регистрируется только в покое - как днём, так и ночью, а интервал 1100 - при небольшой физической активности, в том числе и ночью, при этом не похож на частотную адаптацию. Очень интересным и теоретически правдоподобным выглядит предположение об истощении батареи применительно к данному монитору. 

У меня один простой вопрос остался. Алексей Евгеньевич, скажите, пожалуйста, действительно "гистерезис" может работать так долго? То есть минуты и часы? Имею ввиду, что стимулятор может при базовой частоте 1100 очень длительно работать на частоте 1200 за счёт функции "гистререзис"?        






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users