Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2020. Предшкольное обучение и конкурс по кардиологии.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
12 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 31 August 2019 - 11:28

Глубокоуважаемые коллеги!
Начинаем предшкольное обучение и конкурс по кардиологии. В этом году Вас ожидает только одно нововведение (без этого мы никак не можем). Большинство конкурсных заданий будет предполагать просмотр видиолекций, записанных сотрудниками НКиОЦ «Кардиология» в последние годы, с последующим ответом на вопросы. Причем вопросы будут касаться не только содержания лекций.
В грядущем 2019/2020 учебном году мы НЕ ПЛАНИРУЕМ менять правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Опыт прошедшего года продемонстрировал, что разработанные на основании ваших пожеланий правила достаточно хороши. Напомним их.

  • Для участия в конкурсе (заполнения форм опроса) будет необходимо обзавестись аккаунтом Google. Для этого нужно зайти на сайт https://www.google.ru/, в правом верхнем углу нажать «Войти» и «Создать аккаунт».
  • Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать правильные ответы.
  • Правильные ответы и их обоснования будут публиковаться на форуме после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение.
  • Последнее задание конкурса будет содержать большое количество (порядка 20) достаточно сложных вопросов, правильные ответы участникам конкурса высылаться не будут. Они будут опубликованы только по завершении конкурса, что позволит исключить возможность каких-либо махинаций.

Победителей конкурса ждут традиционные призы: бесплатное обучение ка циклах тематического усовершенствования НКиОЦ «Кардиология», медицинская литература, сертификаты победителя.



#2 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 31 August 2019 - 19:36

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем вашему вниманию первое задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Сорейи Асафовны Уразгильдеевой «Диагностика нарушений липидного обмена. Инструментальная диагностика атеросклероза» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не все из них разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 15 сентября 2019 года (включительно).

 



#3 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 17 September 2019 - 09:48

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Поскольку на вопросы первого задания ответило меньше докторов чем обычно, мы предположили, что часть коллег еще не вернулась из отпусков. Поэтому мы будем принимать ответы на вопросы этого задания до 29 сентября 2019 года включительно, после чего опубликуем правильные ответы.

Чтобы не терять набранного темпа предлагаем вашему вниманию второе задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Сорейи Асафовны Уразгильдеевой «Сравнительная характеристика гиполипидемических средств» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не все из них разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 29 сентября 2019 года (включительно).

 



#4 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 30 September 2019 - 22:44

Размещаем правильные ответы на вопросы первого и второго заданий.

 

Вопросы к Занятию: «Диагностика нарушений липидного обмена

и инструментальная диагностика атеросклероза»

 

Вопрос. 1. В каких случаях необходимо выполнение полной липидограммы для определения типа дислипидемии? 

  1. У больных ИБС или атеросклерозом других локализаций.
  2. При выявлении гиперлипидемии и подозрении на наследственные нарушения липидного обмена.
  3. У больных с хроническими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, и больных, получающих антиретровирусную терапию.
  4. Во всех вышеперечисленных случаях.

Вопрос. 2. Какие показатели учитываются при расчете уровня ХС ЛПНП по формуле Фридвальда?

  1. Общий ХС, ХС ЛПВП и триглицериды.
  2. Общий ХС и ХС ЛПВП.
  3. ХС ЛПВП и триглицериды.
  4. ХС ЛПОНП и триглицериды.

Вопрос. 3. В каких случаях не используется формула Фридвальда для расчета  уровня ХС ЛПНП?

  1. Если уровень общего ХС выше 10,0 ммоль/л.
  2. Если уровень ХС ЛПВП ниже нормальных значений.  
  3. Если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л.
  4. Если уровень триглицеридов ниже 4,5 ммоль/л.

Вопрос. 4. Назовите коэффициент пересчета из мг/дл в ммоль/л для уровня ХС ЛПНП?

  1. 88,5
  2. 42,3
  3. 40,1
  4. 38,7

Вопрос. 5. Можно ли установить диагноз семейной гиперхолестеринемии (СГХС) в отсутствие результатов генетического тестирования? 

  1. Генетическое тестирование строго обязательно для диагностики СГХС.
  2. Можно установить определенный диагноз СГХС, используя критерии диагностики, на основании анамнеза и клинических проявлений.
  3. Используя критерии диагностики, на  основании анамнеза и клинических проявлений можно установить только вероятный диагноз СГХС.
  4. После установления диагноза СГХС с использованием критериев диагностики, он должен быть подтвержден генетическим исследованием.

Вопросы к Занятию: «Сравнительная характеристика гиполипидемических средств»

 

Вопрос 1. К какому классу гиполипидемических лекарственных средств относится препарат Эзетимиб?

  1. секвестранты желчных кислот
  2. фибраты
  3. ингибиторы абсорбции холестерина
  4. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)

Вопрос 2. Назовите наиболее часто встречающийся побочный эффект терапии секвестрантами желчных кислот?

  1. запоры
  2. мышечные боли
  3. головные боли
  4. Повышение активности трансаминаз

Вопрос 3. На метаболизм каких липопротеидов влияют фибраты?

  1. ЛПНП
  2. ЛПВП
  3. ЛПОНП
  4. ЛПОНП и ЛПВП

Вопрос 4. Какие факторы увеличивают риск развития побочных эффектов статинов?

  1. совместное применение с субстратами или мощными ингибиторами цитохрома P 450
  2. женский пол
  3. злоупотребление алкоголем
  4. всё перечисленное

Вопрос 5. Какой класс гиполипидемических средств является самым назначаемым в клинической практике?

  1. ингибиторы абсорбции холестерина
  2. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)
  3. фибраты
  4. омега-3 ПНЖК

Вопрос 6. Какого целевого уровня ХС ЛПНП необходимо достигать у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска при проведении липидснижающей терапии в соответствии с Новыми Европейскими Рекомендациями по коррекции дислипидемий (2019)?

  1. ниже 1,8 ммоль/л
  2. ниже 1,6 ммоль/л
  3. ниже 1,5 ммоль/л
  4. ниже 1,4 ммоль/л

Вопрос 7. Какой патологией чаще всего обусловлена вторичная чистая гиперхолестеринемия?

  1. сахарный диабет
  2. гипотиреоз
  3. ВИЧ
  4. нефротический синдром

Вопрос 8. С какого возраста можно использовать эволокумаб при лечении семейной гиперхолестеринемии?

  1. с 8 лет
  2. с 10 лет
  3. с 12 лет
  4. с 18 лет

Вопрос 9. Какой из перечисленных гиполипидемических препаратов эффективнее всего снижает уровень ЛП(а)?

  1. никотиновая кислота
  2. статины
  3. фибраты
  4. ингибиторы PCSK-9

 

Обоснование правильных ответов:

 

Вопрос 6. В соответствии с рекомендациями ESC/EAS по коррекции дипипидемий (2019 г.) предписано снижение уровня ХС ЛПНП на 50 и более% и достижение уровня < 1,4 ммоль/л (класс доказанности – I, уровень – А (для вторичной профилактики, С – для первичной профилактики).

 

Вопрос 7. Среди перечисленных заболеваний только гипотиреоз обычно приводит к развитию чистой гиперхолестеринемии (то есть повышению ХС ЛПНП), без повышения и/или снижения других липидных показателей.

 

Вопрос 8. В инструкции по применению препарата РЕПАТА (эволокумаб) отмечены следующие показания к применению:

  1. Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
  2. Непереносимостью статинов
  3. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (ГоСГХС) у взрослых пациентов и подростков в возрасте 12 лет и старше.
  4. Новое показание (появившееся после завершения исследования FURIER): установленное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза с целью снижения риска СС событий (вторичная профилактика).

 

Вопрос 9. В настоящее время ещё не завершены клинические исследования препарата, относящегося к анти-смысловым олигонуклеотидам, снижающего уровень ЛП(а) более, чем на 50%. Из используемых в реальной практике гиполипидемических средств наиболее эффективными являются препараты никотиновой кислоты. Все остальные лекарственные средства, включая статины и ингибиторы PCSK-9, снижают уровень ЛП(а) незначительно.



#5 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 30 September 2019 - 22:49

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию третье задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Валерии Дорофеевны Шурыгиной «Особенности АГ у лиц пожилого и старческого возраста» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 13 октября 2019 года (включительно).

 



#6 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 14 October 2019 - 19:12

Размещаем правильные ответы на вопросы третьего задания.

 

Вопросы к предшкольному обучению: «Особенности АГ у лиц пожилого и старческого возраста»

Вопрос 1. Какой фактор, помимо возрастных нарушений чувствительности барорецепторов, может приводить к ортостатической гипотензии?

  1. старческая булемия
  2. скудное, нерегулярное питание на фоне возрастных когнитивных нарушений
  3. длительный приём антигипертензивных препаратов
  4. возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

 

Ответ: Правильный ответ «2»: скудное, нерегулярное питание может приводить к развитию анемии, нарушению водно-электролитного обмена, гиповолемии и, соответственно, повышать вероятность ортостатических реакций у лиц старческого возраста. Этому же способствует приём трициклических антидепрессантов, миорелаксантов. А вот регулярный приём адекватной антигипертензивной терапии, напротив, способствует уменьшению частоты ортостатических реакций. Косвенно на это указывает снижение риска падений на фоне длительного приёма ББК (за счёт улучшения мозгового кровообращения, как полагают), высоких доз ИАПФ (улучшение функционального состояния поперечно-полосатой мускулатуры), высокоселективных БАБ (во всяком случае, у сохранных стариков). Хотя в момент первичного назначения или при увеличении доз антигипертензивных средств необходимо предупреждать пациентов об опасности ортостаза в течение первых 24 часов. Особенно это касается ААБ у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (венодилатация и депонирование крови в нижней половине тела, уменьшение венозного возврата), БАБ (выраженная брадикардия, если не проводится титрация доз). При назначении диуретиков с выраженным мочегонным эффектом опасность ортостаза может сохраняться до21 дня.

 

Вопрос 2. Маневр Ослера применяется для выявления

  1. склонности к постуральной гипотензии
  2. склонности к ортостатической гипертензии
  3. избыточной вариабельности АД в пределах одного визита
  4. псевдогипертензии

 

Ответ: в ходе выполнения маневра Ослера манжета тонометра накачивается до уровня АД, заведомо превышающего АДс. Если при этом пульс, прощупываемый на лучевой артерии, не исчезает, мы вправе предположить избыточную жёсткость плечевой артерии. Это препятствует точной оценке уровня АД и позволяет говорить о наличии у пациента псевдогипертензии.

 

 

Вопрос 3. Как Вы сформулируете основной диагноз пациентки 65 лет с воспроизводимым при повторных посещениях врача уровнем АД 165-170/65-70 мм рт.ст., ИММ ЛЖ 90 г/м², СКФ 63 мл/мин/1,73 м², ИМТ 26,8 кг/м², стабильными АСБ в бифуркации ОСА с обеих сторон 25-30%? ВП нет. Вторичный генез АГ исключён

  1. ГБ I ст., АГ II ст., риск 3
  2. ГБ II ст., АГ II ст., риск 3
  3. ГБ III ст., АГ II ст., риск 4

 

Ответ: правильный ответ «ГБ II ст., риск 3», т.к. у этой пациентки 65 лет, в отсутствии ГЛЖ и ХБП, есть признаки поражения артерий как органа-мишени повышенного АД – пульсовое АД более 60 мм рт.ст. Вместе с тем АСБ в системе БЦА не превышают 50%, т.е. не достигают уровня ассоциированного клинического состояния.

 

Вопрос 4. К какому целевому диапазону АД надо стремиться, проводя АГТ мужчины 75 лет, утратившему самостоятельность в связи с выраженными когнитивными нарушениями?

  1. 150-159 мм рт.ст.
  2. 140-149 мм рт.ст.
  3. 130-139  мм рт.ст.
  4. индивидуально переносимому

 

Ответ: утрата самостоятельности в связи с теми или иными проявлениями синдрома старческой астении – признак «хрупкости» пациента. Для этой популяции больных не выработаны общеприменимый рекомендации, в т.ч., их нет в Европейском документе 2018 года. Вопрос о необходимости любой терапии, включая антигипертензивную, и целевых уровнях АД на фоне лечения решается у таких пациентов сугубо индивидуально.

 

Вопрос 5. Какой фактор увеличивает риск падений пациента при первичном назначении альфа-адреноблокатора?

  1. наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы
  2. наличие диффузного атеросклероза БЦА
  3. наличие варикозной болезни вен нижних конечностей
  4. наличие лакунарных инсультов

 

Правильный ответ «3»: ААБ являются мощными вазодилататорами. У больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей их назначение может приводить к депонированию крови в нижней половине тела, уменьшению венозного возврата и резкому падению СВ. Это повышает риск ортостатических реакций и, соответственно, падений.



#7 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 14 October 2019 - 21:55

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию четвертое задание конкурса. Просмотрите лекцию Валерии Дорофеевны Шурыгиной "Эндокринные заболевания" и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 27 октября 2019 года (включительно).

 

 



#8 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 28 October 2019 - 22:49

Размещаем правильные ответы на вопросы четвертого задания.

 

 

Вопрос 1. При каких вторичных АГ, кроме синдрома Кона, выявляется гипокалиемия?

  1. синдром/болезнь Иценко_Кушинга
  2. реноваскулярная АГ
  3. синдром Лиддла
  4. гипокалиемия выявляется только при синдроме Кона

 

Ответ: гипокалиемия, которая во всех источниках упоминается как один из наиболее характерных признаков первичного гиперальдостеронизма, на самом деле встречается при синдроме Кона только в 60% случаев, даже при выраженных клинических проявлениях мышечной слабости. При многих эндокринных заболеваниях и иных вторичных АГ, в т.ч. синдроме/болезни Иценко-Кушинга, реноваскулярной АГ, синдроме Лиддла, развивается вторичный гиперальдостеронизм, который сопровождается гипокалиемией, как минимум не реже чем первичный.

 

Вопрос 2. У кого из пациентов Вы сочтёте необходимым исключать вторичный генез АГ:

  1. у пациентки 27 лет, беременность 23 недели: впервые выявлено повышение АД до 150/70 ммрт.ст.
  2. у молодого человека 19 лет, занимающегося лыжными гонками в течение 10 лет в течение последних 2х лет – профессионально): при диспансерном контроле 3 года АД 150/70 мм рт.ст.
  3. у студентки 20 лет, наследственность отягощена по АГ по материнской линии: в течени года повышение АД до 180/100 мм рт.ст. после любительской игры в баскетбол
  4. у женщины 67 лет, страдающей АГ в течение 20 лет и СД 2 типа в течение 7 лет: поступила в стационар с очередной дестабилизацией АГ на фоне прогрессирования нефропатии
  5. Правильные ответы 1 и 2.
  6. Правильные ответы 3 и 4
  7. ни у кого из этих пациентов вторичную АГ искать не надо

 

Ответ: для АГ, развившейся после 20 недели беременности, есть вполне очевидное объяснение - это гестационная АГ, другие причины искать не стоит. У молодого спортсмена с ИСАГ на плечевой артерии, скорее всего, можно предположить нормальное центральное АД. Целесообразней выполнить стресс-тест и, по возможности, определить уровень центрального АД с помощью аппланационной тонометрии. А вот у молодой женщины с высокой систоло-диастолической АГ вторичные причины повышения АД, например, фибромускулярную дисплазию почечных артерий, надо исключать обязательно. Реноваскулярную АГ, но атеросклеротического генеза, необходимо исключать и у пожилой женщины, страдающей СД. Дополнительными факторами, которые делают этот диагноз вероятным, являются резкое ухудшение функции почек и дестабилизация АД.

 

Вопрос 3. Какую патологию следует исключить у пациента 32 лет, поступившего  в клинику с отёком лёгких на фоне повышения АД до 260/140 мм рт.ст.? Заболеваний сердца в анамнезе нет

  1. феохромоцитома
  2. 2х-сторонний стеноз почечных артерий
  3. коарктация аорты
  4. болезнь Аддисона

 

Ответ: развитие отёка лёгких у молодых пациентов без известной патологии сердца описано как возможно первое клиническое проявление гемодинамически значимого двухстороннего стеноза почечных артерий.

 

Вопрос 4. Желудочковая экстрасистолия наиболее характерна для гипертонического криза, развивающегося на фоне:

  1. тиреотоксикоза
  2. феохромоцитомы
  3. «волчаночного» криза
  4. желудочковые нарушения ритма сердца для гипертонического криза не характерны

 

Ответ: желудочковые нарушения ритма наиболее характерны для гипертонических кризов на фоне феохромоцитомы, сопровождающихся выбросом катехоламинов. Для тиреотоксикоза наиболее характерны наджелудочковые нарушения ритма. Для волчаночных кризов нарушения ритма не характерны.

 

Вопрос 5. Обследованию в связи с подозрением на феохромоцитому подлежат больные:

  1. с кризовым (симпато-адреналовые кризы) течением АГ
  2. с тяжёлой стойкой АГ, рефрактерной к АГТ
  3. с необъяснимой лихорадкой в анамнезе
  4. с пародоксальным подъёмом АД при начале АГТ

 

Ответ: все перечисленные характеристики позволяют заподозрить феохромоцитому: и симпато-адреналовые кризы на фоне стойкой, рефрактерной к антигипертензивной терапии АГ, и парадоксальное дополнительное повышение АД при начале антигипертензивной терапии, особенно бета-адреноблокаторами, и эпизоды необъяснимого повышения температуры.



#9 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 29 October 2019 - 10:31

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию пятое задание конкурса. Просмотрите лекцию Валерии Дорофеевны Шурыгиной "Метаболический синдром" и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 10 ноября 2019 года (включительно).

 



#10 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 11 November 2019 - 14:25

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы пятого задания.

 

Вопрос 1. Использование какого антигипертензивного препарата у пациента с метаболическим синдромом с наибольшей вероятностью будет способствовать снижению массы тела?

  1. бисопролола
  2. эналаприла
  3. амлодипина
  4. моксонидина

 

Способность моксонидина  приводить к снижению массы тела показана в целом ряде исследований (АЛМАЗ, CAMUS). Этот эффект моксонидина реализуется через взаимодействие с имидазолиновыми рецепторами, расположенными в поджелудочной железе и в жировой ткани. Благодаря этому взаимодействию усиливается секреция инсулина, что способствует преодолению инсулинорезистентности, характерной для метаболического синдрома. Улучшение усвоения глюкозы, в частности поперечно-полосатой мускулатурой, способствует снижению массы тела.

 

Вопрос 2. Каковы показания к хирургическому лечению ожирения:

  1. желание пациента с избыточной массой тела и ожирением
  2. ИМТ более 30 кг/м²
  3. ИМТ более 35 кг/м²
  4. ИМТ более 40 кг/м²

 

Показания к хирургическому лечению ожирения приведены в выпущенном РКО в 2017 году документе «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации)». В соответствии с этими рекомендациями из приведенных вариантов ответов правильным является вариант «4» – сам по себе ИМТ более 40 кг/м² вне зависимости от сопутствующей патологии. При ИМТ более 35 кг/м² рассматривать возможность хирургического лечения целесообразно при наличии тяжёлых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путём снижения массы тела. Дополнительными условиями для выбора именно хирургической коррекции массы тела являются возраст пациента – 18–60 лет – и предшествующие попытки немедикаментозной и медикаментозной коррекции веса, в случае их безуспешности.

 

Вопрос 3. Какое заболевание может считаться компонентом метаболического синдрома?

  1. хронический пиелонефрит
  2. псориаз
  3. нейродермит
  4. калькулёзный холецистит

 

Показана связь псориаза и метаболического через фактор инсулинорезистентности и повышенный уровень провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, С-реактивный белок, фибриноген). Эта взаимосвязь обусловливает  значение псориаза как независимого фактора риска развития инфаркта миокарда и инсульта. Косвенным подтверждением «включённости» псориаза в метаболический синдром являются данные о  положительном влиянии на течение псориаза немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов снижения массы тела.

 

Вопрос 4. Инсулинорезистентность при беременности:

  1. является отражением физиологического процесса
  2. является следствием избыточной массы тела до наступления беременност
  3. не характерна

 

Метаболические изменения, в частности компенсаторная гиперинсулинемия, обеспечивающая анаболические процессы, и периферическая инсулинорезистентность, обеспечивающая образование жировой ткани в области молочных желёз, ягодиц, бёдер, живота, являются закономерными процессами в рамках физиологической беременности. Эти изменения направлены на обеспечение естественной активизации обмена веществ, усиления пластических процессов. Однако в связи с тем, что до 50% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела, около 20% беременных исходно страдают ожирением и примерно у 40% повторнородящих к моменту повторной беременности есть ожирение, повышается вероятность перехода физиологического процесса в патологический с формированием, например, гестационного сахарного диабета.

 

Вопрос 5. С чем связаны возможные нарушения менструального цикла и фертильности у женщин с абдоминальным ожирением?

  1. с продукцией интерликина-6 жировой тканью
  2. с продукцией фактора некроза опухоли-α жировой тканью
  3. с продукцией эстрогена жировой тканью
  4. с продукцией ангиотензина II жировой тканью

 

Как эстрогены, вырабатываемые в яичниках, так и эстрогены, образующиеся в жировой ткани, участвуют, с одной стороны,  в половом развитии, а с другой – в формировании типа жировой ткани. У пациенток с абдоминальным ожирением часть эффектов эстрогенов реализуется через взаимодействие с лептином.  Данный гормон индуцирует снижение массы тела посредством угнетения аппетита, уменьшения потребления пищи, повышения продукции тепла и физической активности, т.е. его продукция является защитным механизмом от ожирения. Но у пациенток с ожирением чаще выявляется не дефицит, а избыток лептина, и при этом прогрессирует нарастание массы тела, что объясняется формированием лептинорезистентности. В дополнение к регуляции аппетита лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-гонадотропной системы как на центральном, так и на гонадном уровне. Достаточный уровень циркулирующего лептина является необходимым условием для активации гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной системы в пубертате. Чрезмерный скачок лептина в пубертатный период может быть предвестником ожирения в течение последующей жизни женщины, а недостаточный прирост жира – причиной задержки полового развития и менструальной функции. Лептин может оказывать прямой ингибирующий эффект на функцию яичников путем угнетения стероидогенеза зернистых клеток и теки. Это объясняет тот факт, что женщины с избыточной массой тела и большим количеством лептина нередко страдают нарушениями менструального цикла и аменореей, с соответствующим снижением фертильности.



#11 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 11 November 2019 - 14:29

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию шестое задание конкурса. Просмотрите лекцию Ирины Евгеньевны Михайловой «Дифференциальный диагноз кардиомегалии, часть 1» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 24 ноября 2019 года (включительно).

 



#12 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 25 November 2019 - 22:44

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы шестого задания.

 

Вопрос 1. Укажите критерий, без которого невозможно установление диагноза ДКМП

  1. Расширение камер сердца
  2. Снижение ФВ ЛЖ менее 50%
  3. Снижение ФВЛЖ менее 53%
  4. Снижение ФВЛЖ менее 40%

Правильный ответ -2. Разная степень расширения полостей левых, а зачастую и правых камер сердца выявляется достаточно часто, что отражено в названии патологии. Однако в настоящее время описана кардиомиопатия, проявляющаяся значительным снижением сократимости миокарда без расширения камер (так называемая гипокинетичная КМП без дилатации), которая относится группе неклассифицируемых ДКМП. Нарушение систолической функции ЛЖ, определенное как снижение ФВЛЖ, выявленное любым способом, и подтвержденное при независимом исследовании двумя разными методами или дважды одним методом, предпочтительно ЭХО КГ или МРТ, считается обязательным диагностическим критерием. В соответствии с положением, предложенным экспертами Европейского общества кардиологов в 2016г, критерием для установления диагноза ДКМП признано снижение ФВЛЖ менее 45% и/или ФУЛЖ менее 30%. [Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice:apositionstatementoftheESCworking group on myocardial and pericardial diseases Y. M. Pinto, P.M. Elliott, .Е Arbustini et al . Europ Heart J 2016; 37: 1850–1858]. Позже тем же экспертным сообществом предложено рассматривать диагноз ДКМП как у пациентов с СНнФВЛЖ (< 40%), так и с СНпФВЛЖ (40-49%). У пациентов с СНсФВЛЖ (> 50%) и нормальной толщиной стенки ЛЖ требуется исключение рестриктивного перикардита и рестриктивной КМП, а при СНсФВЛЖ и увеличении толщины стенки ЛЖ- ГКМП. [P.M. Seferović, M. Polovina, J. Bauersachs et al Heart failure in cardiomyopathies: a position paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology

 European Journal of Heart Failure, Volume: 21, Issue: 5, Pages: 553-576].

 

Вопрос 2. В каком случае при кардиомегалии обязательно следует проводить обследование для исключения коронарной болезни сердца?

  1. Только у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и клиническими проявлениями, позволяющими подозревать коронарную болезнь сердца
  2. У пациентов с неблагоприятной в отношении ранней коронарной болезни сердца наследственностью.
  3. У мужчин старше 55 лет и женщин старше 60 лет
  4. У всех старше 40 лет
  5. У всех пациентов старше 35 лет и в более молодом возрасте при наличии существенных факторов риска или семейного анамнеза ИБС

Правильный ответ 5. Коронарная болезнь сердца при кардиомегалии неустановленного генеза должна быть исключена у пациентов с старше 35 лет, а также моложе 35 лет при наличии существенных ФР или семейного анамнеза ИБС [Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies A Scientific Statement from the American heart Association. Circulation. Bozkurt B. et al. 2016;134:e579–e646]

 

Вопрос 3. Укажите критерии, свидетельствующие о развитии миокардиальной токсичности противоопухолевого лечения

  1. Появление тахикардии, одышки, отечного синдрома
  2. Повышение сердечных тропонинов или натрийуретических пептидов
  3. Снижение ФВЛЖ более, чем на 5% от исходной
  4. Снижение ФВЛЖ ниже 50%
  5. Снижение ФВЛЖ более, чем на 10% от исходной и до значения ниже нижней границы нормы

 

Правильный ответ 5. Указанные симптомы неспецифичны и могут быть обусловлены онкологическим заболеванием или иными осложнениями противоопухолевой терапии (например, анемия, гипопротеинемия). Повышение кардиоспецифических белков, в т.ч. НУП, возможно, позволяет выявить пациентов с повышенным риском развития кардиотоксичности и послужить поводом к углубленному обследованию и более частому выполнению ЭХОКГ, но также не является доказательством кардиотоксического эффекта, т.к. может быть вызвано иными причинами. В настоящее время критерием миокардиальной токсичности считается снижение ФВЛЖ более, чем на 10% до значения ниже нижней границы нормы. Глобальная продольная деформация может служить более чувствительным инструментом для выявления ранней кардиотоксичности, и худшение глобальной продольной деформации более, чем на 15% по сравнению с исходным значением может указывать на риск кардиотоксичности. Однако, противораковое лечение не должно прерываться или прекращаться только на основании выявленного снижения глобальной продольной деформации. [2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal Advance Access published August 26, 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw211].

 

Вопрос 4. Какой тип гемодинамики наиболее характерен для пациентов с гипертиреозом?

1. Уменьшение системного сосудистого сопротивления, увеличение ЧСС, сократимости ЛЖ и изоволюмической релаксации

2. Увеличение системного сосудистого сопротивления, уменьшение сократимости ЛЖ, увеличение ЧСС для сохранения сердечного выброса

3. Уменьшение сократимости ЛЖ, ухудшение релаксации, тахикардия, снижение сердечного выброса

 

Правильный вариант ответа- 1. Сердечный выброс при гипертиреозе, как правило, существенно увеличен. Только при длительно существующем гипертиреозе на фоне устойчивой синусовой тахикардии или тахиаритмий может наблюдаться ухудшение сократимости, снижение сердечного выброса и появление признаков СН. [Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies A Scientific Statement from the American heart AssociationCirculation. Bozkurt B. et al. 2016;134:e579–e646]

 

Вопрос 5. Возможно ли назначение ИАПФ пациенткам с СНнФВЛЖ, вызванной кардиомиопатией, связанной с беременностью и родами?

  1. Нет, ни при каких обстоятельствах
  2. Возможно в любое время при тяжелой и прогрессирующей систолической дисфункции
  3. Возможно в послеродовом периоде
  4. Возможно в послеродовом периоде, только если нет грудного вскармливания

 

Правильный ответ 3. Назначение ИАПФ возможно (и рекомендовано) в послеродовом периоде, в т.ч. в период кормления. Безопасность подтверждена для каптоприла, эналаприла, квинаприла Следует заметить, что кормление грудью при КМП, связанной с беременностью и родами, в любом случае не одобряется. [Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working group on Peripartum Cardiomyopathy.Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2010;12:767–778].



#13 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1350 Сообщений:

Опубликовано 25 November 2019 - 22:54

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию седьмое задание конкурса. Просмотрите лекцию Никиты Борисовича Перепеча «Хроническая сердечная недостаточность – медико-социальное значение, этиопатогенез, классификация, диагностика» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 08 декабря 2019 года (включительно).

 






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users