Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2020. Предшкольное обучение и конкурс по кардиологии.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
6 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 31 August 2019 - 11:28

Глубокоуважаемые коллеги!
Начинаем предшкольное обучение и конкурс по кардиологии. В этом году Вас ожидает только одно нововведение (без этого мы никак не можем). Большинство конкурсных заданий будет предполагать просмотр видиолекций, записанных сотрудниками НКиОЦ «Кардиология» в последние годы, с последующим ответом на вопросы. Причем вопросы будут касаться не только содержания лекций.
В грядущем 2019/2020 учебном году мы НЕ ПЛАНИРУЕМ менять правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Опыт прошедшего года продемонстрировал, что разработанные на основании ваших пожеланий правила достаточно хороши. Напомним их.

  • Для участия в конкурсе (заполнения форм опроса) будет необходимо обзавестись аккаунтом Google. Для этого нужно зайти на сайт https://www.google.ru/, в правом верхнем углу нажать «Войти» и «Создать аккаунт».
  • Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать правильные ответы.
  • Правильные ответы и их обоснования будут публиковаться на форуме после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение.
  • Последнее задание конкурса будет содержать большое количество (порядка 20) достаточно сложных вопросов, правильные ответы участникам конкурса высылаться не будут. Они будут опубликованы только по завершении конкурса, что позволит исключить возможность каких-либо махинаций.

Победителей конкурса ждут традиционные призы: бесплатное обучение ка циклах тематического усовершенствования НКиОЦ «Кардиология», медицинская литература, сертификаты победителя.



#2 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 31 August 2019 - 19:36

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем вашему вниманию первое задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Сорейи Асафовны Уразгильдеевой «Диагностика нарушений липидного обмена. Инструментальная диагностика атеросклероза» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не все из них разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 15 сентября 2019 года (включительно).

 



#3 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 17 September 2019 - 09:48

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Поскольку на вопросы первого задания ответило меньше докторов чем обычно, мы предположили, что часть коллег еще не вернулась из отпусков. Поэтому мы будем принимать ответы на вопросы этого задания до 29 сентября 2019 года включительно, после чего опубликуем правильные ответы.

Чтобы не терять набранного темпа предлагаем вашему вниманию второе задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Сорейи Асафовны Уразгильдеевой «Сравнительная характеристика гиполипидемических средств» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не все из них разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 29 сентября 2019 года (включительно).

 



#4 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 30 September 2019 - 22:44

Размещаем правильные ответы на вопросы первого и второго заданий.

 

Вопросы к Занятию: «Диагностика нарушений липидного обмена

и инструментальная диагностика атеросклероза»

 

Вопрос. 1. В каких случаях необходимо выполнение полной липидограммы для определения типа дислипидемии? 

  1. У больных ИБС или атеросклерозом других локализаций.
  2. При выявлении гиперлипидемии и подозрении на наследственные нарушения липидного обмена.
  3. У больных с хроническими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, и больных, получающих антиретровирусную терапию.
  4. Во всех вышеперечисленных случаях.

Вопрос. 2. Какие показатели учитываются при расчете уровня ХС ЛПНП по формуле Фридвальда?

  1. Общий ХС, ХС ЛПВП и триглицериды.
  2. Общий ХС и ХС ЛПВП.
  3. ХС ЛПВП и триглицериды.
  4. ХС ЛПОНП и триглицериды.

Вопрос. 3. В каких случаях не используется формула Фридвальда для расчета  уровня ХС ЛПНП?

  1. Если уровень общего ХС выше 10,0 ммоль/л.
  2. Если уровень ХС ЛПВП ниже нормальных значений.  
  3. Если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л.
  4. Если уровень триглицеридов ниже 4,5 ммоль/л.

Вопрос. 4. Назовите коэффициент пересчета из мг/дл в ммоль/л для уровня ХС ЛПНП?

  1. 88,5
  2. 42,3
  3. 40,1
  4. 38,7

Вопрос. 5. Можно ли установить диагноз семейной гиперхолестеринемии (СГХС) в отсутствие результатов генетического тестирования? 

  1. Генетическое тестирование строго обязательно для диагностики СГХС.
  2. Можно установить определенный диагноз СГХС, используя критерии диагностики, на основании анамнеза и клинических проявлений.
  3. Используя критерии диагностики, на  основании анамнеза и клинических проявлений можно установить только вероятный диагноз СГХС.
  4. После установления диагноза СГХС с использованием критериев диагностики, он должен быть подтвержден генетическим исследованием.

Вопросы к Занятию: «Сравнительная характеристика гиполипидемических средств»

 

Вопрос 1. К какому классу гиполипидемических лекарственных средств относится препарат Эзетимиб?

  1. секвестранты желчных кислот
  2. фибраты
  3. ингибиторы абсорбции холестерина
  4. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)

Вопрос 2. Назовите наиболее часто встречающийся побочный эффект терапии секвестрантами желчных кислот?

  1. запоры
  2. мышечные боли
  3. головные боли
  4. Повышение активности трансаминаз

Вопрос 3. На метаболизм каких липопротеидов влияют фибраты?

  1. ЛПНП
  2. ЛПВП
  3. ЛПОНП
  4. ЛПОНП и ЛПВП

Вопрос 4. Какие факторы увеличивают риск развития побочных эффектов статинов?

  1. совместное применение с субстратами или мощными ингибиторами цитохрома P 450
  2. женский пол
  3. злоупотребление алкоголем
  4. всё перечисленное

Вопрос 5. Какой класс гиполипидемических средств является самым назначаемым в клинической практике?

  1. ингибиторы абсорбции холестерина
  2. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)
  3. фибраты
  4. омега-3 ПНЖК

Вопрос 6. Какого целевого уровня ХС ЛПНП необходимо достигать у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска при проведении липидснижающей терапии в соответствии с Новыми Европейскими Рекомендациями по коррекции дислипидемий (2019)?

  1. ниже 1,8 ммоль/л
  2. ниже 1,6 ммоль/л
  3. ниже 1,5 ммоль/л
  4. ниже 1,4 ммоль/л

Вопрос 7. Какой патологией чаще всего обусловлена вторичная чистая гиперхолестеринемия?

  1. сахарный диабет
  2. гипотиреоз
  3. ВИЧ
  4. нефротический синдром

Вопрос 8. С какого возраста можно использовать эволокумаб при лечении семейной гиперхолестеринемии?

  1. с 8 лет
  2. с 10 лет
  3. с 12 лет
  4. с 18 лет

Вопрос 9. Какой из перечисленных гиполипидемических препаратов эффективнее всего снижает уровень ЛП(а)?

  1. никотиновая кислота
  2. статины
  3. фибраты
  4. ингибиторы PCSK-9

 

Обоснование правильных ответов:

 

Вопрос 6. В соответствии с рекомендациями ESC/EAS по коррекции дипипидемий (2019 г.) предписано снижение уровня ХС ЛПНП на 50 и более% и достижение уровня < 1,4 ммоль/л (класс доказанности – I, уровень – А (для вторичной профилактики, С – для первичной профилактики).

 

Вопрос 7. Среди перечисленных заболеваний только гипотиреоз обычно приводит к развитию чистой гиперхолестеринемии (то есть повышению ХС ЛПНП), без повышения и/или снижения других липидных показателей.

 

Вопрос 8. В инструкции по применению препарата РЕПАТА (эволокумаб) отмечены следующие показания к применению:

  1. Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
  2. Непереносимостью статинов
  3. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (ГоСГХС) у взрослых пациентов и подростков в возрасте 12 лет и старше.
  4. Новое показание (появившееся после завершения исследования FURIER): установленное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза с целью снижения риска СС событий (вторичная профилактика).

 

Вопрос 9. В настоящее время ещё не завершены клинические исследования препарата, относящегося к анти-смысловым олигонуклеотидам, снижающего уровень ЛП(а) более, чем на 50%. Из используемых в реальной практике гиполипидемических средств наиболее эффективными являются препараты никотиновой кислоты. Все остальные лекарственные средства, включая статины и ингибиторы PCSK-9, снижают уровень ЛП(а) незначительно.



#5 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 30 September 2019 - 22:49

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию третье задание конкурса по кардиологии. Просмотрите лекцию Валерии Дорофеевны Шурыгиной «Особенности АГ у лиц пожилого и старческого возраста» и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 13 октября 2019 года (включительно).

 



#6 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 14 October 2019 - 19:12

Размещаем правильные ответы на вопросы третьего задания.

 

Вопросы к предшкольному обучению: «Особенности АГ у лиц пожилого и старческого возраста»

Вопрос 1. Какой фактор, помимо возрастных нарушений чувствительности барорецепторов, может приводить к ортостатической гипотензии?

  1. старческая булемия
  2. скудное, нерегулярное питание на фоне возрастных когнитивных нарушений
  3. длительный приём антигипертензивных препаратов
  4. возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

 

Ответ: Правильный ответ «2»: скудное, нерегулярное питание может приводить к развитию анемии, нарушению водно-электролитного обмена, гиповолемии и, соответственно, повышать вероятность ортостатических реакций у лиц старческого возраста. Этому же способствует приём трициклических антидепрессантов, миорелаксантов. А вот регулярный приём адекватной антигипертензивной терапии, напротив, способствует уменьшению частоты ортостатических реакций. Косвенно на это указывает снижение риска падений на фоне длительного приёма ББК (за счёт улучшения мозгового кровообращения, как полагают), высоких доз ИАПФ (улучшение функционального состояния поперечно-полосатой мускулатуры), высокоселективных БАБ (во всяком случае, у сохранных стариков). Хотя в момент первичного назначения или при увеличении доз антигипертензивных средств необходимо предупреждать пациентов об опасности ортостаза в течение первых 24 часов. Особенно это касается ААБ у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (венодилатация и депонирование крови в нижней половине тела, уменьшение венозного возврата), БАБ (выраженная брадикардия, если не проводится титрация доз). При назначении диуретиков с выраженным мочегонным эффектом опасность ортостаза может сохраняться до21 дня.

 

Вопрос 2. Маневр Ослера применяется для выявления

  1. склонности к постуральной гипотензии
  2. склонности к ортостатической гипертензии
  3. избыточной вариабельности АД в пределах одного визита
  4. псевдогипертензии

 

Ответ: в ходе выполнения маневра Ослера манжета тонометра накачивается до уровня АД, заведомо превышающего АДс. Если при этом пульс, прощупываемый на лучевой артерии, не исчезает, мы вправе предположить избыточную жёсткость плечевой артерии. Это препятствует точной оценке уровня АД и позволяет говорить о наличии у пациента псевдогипертензии.

 

 

Вопрос 3. Как Вы сформулируете основной диагноз пациентки 65 лет с воспроизводимым при повторных посещениях врача уровнем АД 165-170/65-70 мм рт.ст., ИММ ЛЖ 90 г/м², СКФ 63 мл/мин/1,73 м², ИМТ 26,8 кг/м², стабильными АСБ в бифуркации ОСА с обеих сторон 25-30%? ВП нет. Вторичный генез АГ исключён

  1. ГБ I ст., АГ II ст., риск 3
  2. ГБ II ст., АГ II ст., риск 3
  3. ГБ III ст., АГ II ст., риск 4

 

Ответ: правильный ответ «ГБ II ст., риск 3», т.к. у этой пациентки 65 лет, в отсутствии ГЛЖ и ХБП, есть признаки поражения артерий как органа-мишени повышенного АД – пульсовое АД более 60 мм рт.ст. Вместе с тем АСБ в системе БЦА не превышают 50%, т.е. не достигают уровня ассоциированного клинического состояния.

 

Вопрос 4. К какому целевому диапазону АД надо стремиться, проводя АГТ мужчины 75 лет, утратившему самостоятельность в связи с выраженными когнитивными нарушениями?

  1. 150-159 мм рт.ст.
  2. 140-149 мм рт.ст.
  3. 130-139  мм рт.ст.
  4. индивидуально переносимому

 

Ответ: утрата самостоятельности в связи с теми или иными проявлениями синдрома старческой астении – признак «хрупкости» пациента. Для этой популяции больных не выработаны общеприменимый рекомендации, в т.ч., их нет в Европейском документе 2018 года. Вопрос о необходимости любой терапии, включая антигипертензивную, и целевых уровнях АД на фоне лечения решается у таких пациентов сугубо индивидуально.

 

Вопрос 5. Какой фактор увеличивает риск падений пациента при первичном назначении альфа-адреноблокатора?

  1. наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы
  2. наличие диффузного атеросклероза БЦА
  3. наличие варикозной болезни вен нижних конечностей
  4. наличие лакунарных инсультов

 

Правильный ответ «3»: ААБ являются мощными вазодилататорами. У больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей их назначение может приводить к депонированию крови в нижней половине тела, уменьшению венозного возврата и резкому падению СВ. Это повышает риск ортостатических реакций и, соответственно, падений.



#7 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 14 October 2019 - 21:55

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем конкурс по кардиологии. Предлагаем вашему вниманию четвертое задание конкурса. Просмотрите лекцию Валерии Дорофеевны Шурыгиной "Эндокринные заболевания" и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Прежде чем начинать отвечать, мы советуем вам просмотреть все вопросы, так как далеко не всегда они разбираются в лекции. Напоминаем, что ответить на вопросы вы сможете из под аккаунта Google и только один раз. При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы присланные до 27 октября 2019 года (включительно).

 

 






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users