Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2020. Предшкольное обучение и конкурс по расшифровке холтеровских мониторов.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
10 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 31 August 2019 - 20:23

Глубокоуважаемые коллеги.

В этом году предшкольное обучение и конкурс по расшифровке холтеровских мониторов будет вновь проводиться отдельно от конкурса по функциональной диагностике. Это призвано уравнять шансы врачей занимающихся и не занимающихся расшифровкой мониторов на победу в последнем. Такое разделение приведет к увеличению количества заданий в каждом из конкурсов, а также (что немаловажно) к увеличению числа призов. Как и в прошлом учебном году расшифровка мониторов будет проводиться с использованием удаленного доступа, что избавит докторов от необходимости скачивать и инсталировать программу обработки, а также от скачивания самих мониторов. Правильные ответы доктора смогут узнавать сразу после ответа на вопросы анкеты.

Продолжается конкурс по расшифровке холтеровских мониторов, посвященный 30-летию компании Инкарт! Итоги этого юбилейного конкурса будут подведены в конце декабря 2019 года. Для участия в предшкольном обучении и конкурсах по расшифровке холтеровских мониторов всем кто участвовал в них в прошлом учебном году или просто подавал соответствующую заявку никаких дополнительных действий предпринимать не надо. В ближайшие дни (3 или 4 сентября 2019 года) на вашу электронную почту придет письмо, подтверждающее ваше участие в этих конкурсах. Оно будет содержать все необходимое для расшифровки мониторов, которые участвовали в конкурсных заданиях прошлого года. Если Вы не анализировали какие-то из этих мониторов, настоятельно рекомендуем это сделать.

Докторам, планирующим участие в предшкольном обучении и конкурсе по расшифровке холтеровских мониторов и не подававшим ранее соответствующую заявку необходимо заполнить расположенную ниже анкету. После ее заполнения мы пришлем Вам все необходимое для использования системы удаленного доступа к анализу данных ХМ и также предоставим возможность просмотра мониторов, предлагавшихся в ходе обучения в 2018-19 учебном году.

Перейдя по ссылке http://forum.qrs.ru/index.php?showtopic=711 вы сможете найти вопросы, которые задавались по тем или иным мониторам и попробовать на них ответить. Там же доступны обоснования правильных ответов. Очевидно, что вновь поступившие ответы не будут участвовать в конкурсах, но вы сможете проверить свои навыки.

При возникновении технических трудностей - пишите нам на адрес administrator@qrs.ru или непосредственному куратору этих конкурсов Артему (artem@incart.ru). Напоминаем, что для того, чтобы отвечать на вопросы необходимо войти в аккаунт Google.

 



#2 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 09 September 2019 - 14:29

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 1-ое задание предшкольного обучения, которое одновременно является 7-ым заданием конкурса, посвященного Юбилею фирмы ИНКАРТ. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 06 октября 2019 года включительно.

 

 



#3 tlm05

tlm05

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 24 Сообщений:

Опубликовано 12 September 2019 - 19:49

Позвольте мне уточнить 3 вопрос задания, поскольку он вызывает некоторое недоумение. В 17:23:02, время, на которое обращает внимание автор, на мониторе регистрируются абсолютно мономорфные желудочковые экстрасистолы, а вот в 17:23:22 появляется эктопический комплекс другой формы. Возможно ли, что имеет место опечатка и вопрос относится к этому времени и именно к этой морфологии? В том виде, как он опубликован сейчас, на мой взгляд он лишен смысла.



#4 ЛВЕ

ЛВЕ

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 30 Сообщений:

Опубликовано 16 September 2019 - 19:31

Также не совсем понятны варианты ответов на 4-й вопрос, наверное, требуется отредактировать.



#5 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 23 September 2019 - 21:11

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 2-ое задание предшкольного обучения, которое одновременно является 8-ым заданием конкурса, посвященного Юбилею фирмы ИНКАРТ. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 06 октября 2019 года включительно. Мы также предоставляем Вам возможность отвечать на вопросы 1-го задания до 06 октября 2019 года включительно, так как судя по поступившим ответам еще не все доктора вернулись из отпусков. 08 октября мы опубликуем правильные ответы на вопросы двух заданий и ответим на ваши вопросы.

 

 

 



#6 мис дис

мис дис

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 38 Сообщений:

Опубликовано 26 September 2019 - 15:43

Задание первое, оно же седьмое.... Как это понять?!)))) То есть это не начало конкурса, а продолжение? Почему тогда первое???? 



#7 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 26 September 2019 - 23:25

Задание первое, оно же седьмое.... Как это понять?!)))) То есть это не начало конкурса, а продолжение? Почему тогда первое???? 

 

Все это где-то выше расписано. Это первое задание предшкольного обучения и конкурса итоги которого будут подведены в мае и седьмое задание конкурса, посвященного юбилею Инкарта. Он продолжается с прошлого учебного года и итоги будут подведены в декабре.



#8 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 07 October 2019 - 15:10

Прикрепленный файл  Заключение_1.pdf   125.81 Кб   32 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы первых двух заданий конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Задание №1.

PX307190813161139, Уте. М.Б, 92 года.

Вопрос 1. Основное число QRS-комплексов имеет ширину от 140 до 150 мс. Что это?

  1. Идиовентрикулярный ритм.
  2. Постоянная полная блокада правой ножки пучка Гиса и это обязательно нужно отметить в Заключении.
  3. Постоянная внутрижелудочковая блокада, но это видно на обычной ЭКГ и не нужно отдельно выделять в Заключении по Холтеру.

Вопрос 2. QRS-комплекс в 19:06:18 - это?

  1. Транзиторный синдром WPW.
  2. Увеличение степени блокады правой ножки пучка Гиса.
  3. Поздняя желудочковая экстрасистола.

Вопрос 3. Имеются желудочковые экстрасистолы разной морфологии (например, см. 17:23:02). Правильно ли написать в Заключении «Полиморфная желудочковая экстрасистолия»?

  1. Нет.
  2. Да.
  3. Это не имеет значения.

Вопрос 4. Число желудочковых экстрасистол значительно (более чем в полтора раза) больше днем, что в соответствии с рекомендациями Л.М.Макарова, свидетельствует о «дневном» типе аритмий. Какой тип аритмий Вы напишете в Заключении?

  1. Ночной.
  2. Смешанный.
  3. Дневной.

Вопрос 5. Мы видим, что во время физической активности число желудочковых экстрасистол значительно снижается и возникают сливные комплексы (например, 19:09:09). Что Вы напишете в Заключении?

  1. Имеются признаки парасистолии.
  2. Физическая активность подавляет эктопический очаг в желудочках.
  3. При учащении синусового ритма блокируется выход из эктопического очага.

Вопрос 6. В середине ночи (05:27) наблюдается значительное повышение АД до 157/82 мм рт.ст. Почему?

  1. Больному снился сон.
  2. Это период просыпания, когда он лежал в постели, но не спал.
  3. Это период вставания и его нужно исключить из ночного сна.

Задание №2.

 

Вопрос 1. У больной в дневные часы отмечается непрерывно-рецидивирующая тахикардия. Какая это тахикардия?

  1. Синусовая тахикардия.
  2. Предсердная тахикардия.
  3. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия.
  4. Пароксизмальная реципрокная ортодромная АВ тахикардия.
  5. Трепетание предсердий.

Вопрос 2. Какова максимальная частота тахикардии у больной? Выберите наиболее близкое значение.

  1. 180 уд/мин.
  2. 200 уд/мин.
  3. 220 уд/мин.
  4. 240 уд/мин.
  5. 260 уд/мин.

Вопрос 3. Сколько видов тахикардий у пациентки?

  1. Один.
  2. Два.
  3. Три.
  4. Четыре.
  5. Пять.

Вопрос 4. Какие виды блокад есть у пациентки? (возможно несколько правильных ответов)

  1. Синоаурикулярная блокада.
  2. Далекозашедшая межпредсердная блокада.
  3. Атриовентрикулярная блокада 1-ой ст.
  4. Передне-верхний полублок.
  5. Задне-нижний полублок.

Дополнительные пояснения к 2-му заданию.

1. Тахикардия протекает в т.ч. и с АВ блокадой. Такое может себе позволить или предсердная тахикардия или ПРАВУТ. Это не может быть ПРАВУТ так как начальная часть волны Р положительна в нижнем отведении Y, а при ПРАВУТ вектор волны Р смотрит снизу-вверх.

2. Для того, чтобы выявить максимальную частоту тахикардии нужно было воспользоваться гистограммой RR-интервалов. Самые короткие, естественно, артефакты. А вот потом идет эта тахикардия с частотой под 240.

3. Соответственно, у пациентки два вида тахикардии. Вторая очень похожа на ПРАВУТ.

4. Далекозашедшая межпредсердная блокада предполагает ширину волны Р более 120 мс и наличие отрицательной второй фазы в нижних отведениях. Это говорит о том, что левое предсердие возбуждается снизу-вверх (и также сокращается). Это очень нехорошо и рассматривается в качестве фактора риска возникновения мерцательной аритмии, а значит и тромбоэмболических осложнений.

 

Доказательства в приаттеченном файле.

 

 



#9 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 07 October 2019 - 15:14

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 3-ье задание предшкольного обучения, которое одновременно является 9-ым заданием конкурса, посвященного Юбилею фирмы ИНКАРТ. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 20 октября 2019 года включительно. Расшифруйте монитор 000184422, Фат. В.И., 75 и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме.

 



#10 мис дис

мис дис

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 38 Сообщений:

Опубликовано 12 October 2019 - 21:42

Здравствуйте! По заданию №2 не согласна с ответами на 3 и 4 вопрос.

1. Вопрос 3 звучит слишком однозначно, хотя ответ неоднозначный. Прямых доказательств наличия ПРАВУТ нет, ускориться может и предсердный ритм. Как, например, он делал и в других эпизодах (в 11.36.38 13 сентября и 23.10.39 14 сентября), менее смело, но все же делал.

Если бы вопрос звучал менее категорично - Сколько видов тахикардий ВОЗМОЖНЫ у пациентки? - я бы ответила две. Но я в этом не уверена.

2. 4 вопрос тоже категоричный. Межпредсердная блокада имеется однозначно. Но вот имеется ли АВ-блокада 1 степени - я не могу утверждать точно, так как нет эпизодов удлинения PQ не за счет расширения зубца Р (максимальный PQ 270 при ширине Р 170 - 180 мсек.). Косвенным доказательством отсутствия АВ-блокады 1 степени являются часто видимые эктопические зубцы Р на фоне пароксизмов предсердной тахикардии, что не логично - сложно представить, что на фоне пароксизмов НЖТ АВ-проведение вдруг нормализуется, и зубец Р не сливается с предшествующими Т, а регистрируется иногда даже на слегка меньшем 120 мсек. расстоянии от QRS.



#11 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1319 Сообщений:

Опубликовано 14 October 2019 - 16:07

Здравствуйте! По заданию №2 не согласна с ответами на 3 и 4 вопрос.

1. Вопрос 3 звучит слишком однозначно, хотя ответ неоднозначный. Прямых доказательств наличия ПРАВУТ нет, ускориться может и предсердный ритм. Как, например, он делал и в других эпизодах (в 11.36.38 13 сентября и 23.10.39 14 сентября), менее смело, но все же делал.

Если бы вопрос звучал менее категорично - Сколько видов тахикардий ВОЗМОЖНЫ у пациентки? - я бы ответила две. Но я в этом не уверена.

2. 4 вопрос тоже категоричный. Межпредсердная блокада имеется однозначно. Но вот имеется ли АВ-блокада 1 степени - я не могу утверждать точно, так как нет эпизодов удлинения PQ не за счет расширения зубца Р (максимальный PQ 270 при ширине Р 170 - 180 мсек.). Косвенным доказательством отсутствия АВ-блокады 1 степени являются часто видимые эктопические зубцы Р на фоне пароксизмов предсердной тахикардии, что не логично - сложно представить, что на фоне пароксизмов НЖТ АВ-проведение вдруг нормализуется, и зубец Р не сливается с предшествующими Т, а регистрируется иногда даже на слегка меньшем 120 мсек. расстоянии от QRS.

 

Здравствуйте.

Боюсь, что Ваши несогласия также сформулированы несколько категорично.

1. Кроме резкого изменения частоты и интервалов РR и RP там еще меняется и конфигурация волн Р. Так что это точно другая тахикардия. А вот какая - решить довольно сложно. Но вопрос так и не стоял.

2. АВ блокадой I степени с электрокардиографической точки зрения принято называть любое удлинение интервала PQ вне зависимости от уровня поражения проводящей системы. Опять же где ширина волны Р и где АВ блокада? Проведение через АВ узел, как правило, начинается после возбуждения правого предсердия, так что межпредсердная блокада к АВ проведению особого отношения не имеет. Опять же от синусового узла к АВ узлу идут три межузловых тракта и повреждение всех трех довольно маловероятно.






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users